Бессонница (инсомния): причины, симптомы и лечение

Каждый третий взрослый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с трудностями при засыпании. Состояние знакомо многим, но не все воспринимают его как серьезную проблему. Часто люди пытаются справиться с бессонницей самостоятельно, используя снотворное без рецепта или алкоголь. Однако затяжное нарушение сна снижает качество жизни, приводит к тяжелым заболеваниям внутренних органов. Лечением инсомнии в Москве занимаются врачи клиники ПроМед, которые сочетают в своей практике разные методы.

Что такое бессонница и диссомния

Многие люди сталкиваются с трудностями засыпания, но не всегда понимают, когда это становится проблемой. Сначала важно разобраться, что означает бессонница в повседневной жизни. Если человек долго засыпает или постоянно просыпается по ночам, это не всегда проблема – иногда это временное явление, связанное со стрессом. Однако когда такие эпизоды повторяются неделями, уже можно говорить о том, что бессонница это болезнь, а не просто неприятный симптом. В международных классификациях это состояние определяют как заболевание, которое поддается лечению, если вовремя обратиться к врачу.

По научному бессонница называется инсомнией, и этот термин используется врачами-сомнологами. Но существует и более широкое понятие – диссомния, которое охватывает все возможные отклонения в процессе сна. Что означает это состояние у взрослого человека? В отличие от инсомнии, диссомния включает не только недостаток сна, но и его избыток, а также сбои циркадных ритмов.

Простыми словами диссомния – это любое стойкое нарушение баланса между сном и бодрствованием. Например, когда взрослый человек мучительно засыпает по ночам или наоборот, постоянно хочет спать днем – это может быть проявлением такого расстройства. Важно определить грань между нормой и патологией сна, потому что единственный случай бессонницы, например, после перелета или перенесенного стресса – это еще не болезнь. Хроническое расстройство сна, которое длится более месяца, уже выходит за рамки нормы и требует лечения. Многие врачи рассматривают длительную бессонницу как особое психофизиологическое состояние, при котором человек боится лечь спать.

Таким образом, если у вас нарушился сон и это длится долго, не стоит ждать, что ситуация разрешится сама. Своевременное обращение к специалисту поможет выявить причину и вовремя начать лечение.

Причины бессонницы у человека

Бессонница – одна из распространенных жалоб среди людей любого возраста. Нарушение качества и продолжительности сна может возникать эпизодически или переходить в хроническую форму. Важно понимать, что единой универсальной причины бессонницы не существует.

Очень часто инсомния появляется не по одной причине, а вызывается сочетанием нескольких факторов, которые усиливают действие друг друга. Например, стресс на работе может накладываться на неправильные привычки перед сном и неудобное спальное место. Именно поэтому попытки самостоятельно найти причину плохого сна редко приводят к результату.

Почему возникает бессонница:

• Нарушение гигиены сна. Сюда относятся нерегулярное время отхода ко сну, использование гаджетов с ярким экраном в постели. Свет от телефона или ноутбука снижает выработку гормона мелатонина, отвечающего за засыпание. Кроме того, привычка ложиться в разное время сбивает биологические часы.
• Тревога. Постоянные переживания, боязнь не уснуть, постоянные навязчивые мысли влияют на нервную систему, не дают мозгу расслабиться. Даже после засыпания человек может все время просыпаться из-за высокого уровня кортизола – гормона стресса. Хроническая тревога со временем формирует условный рефлекс бодрствования, когда сама кровать ассоциируется с бессонными попытками заснуть.
• Неврологические причины и болезни органов. Хронические боли (артрит, мигрень), заболевания щитовидной железы, а также синдром беспокойных ног напрямую мешают уснуть. Ночные судороги, частые позывы к мочеиспусканию или изжога заставляют просыпаться ночью. При этом человек может даже не связывать плохой сон с основным заболеванием, считая бессонницу отдельной проблемой.
• Прием некоторых веществ и лекарств. Кофеин, никотин и алкоголь – это классические причины ночной бессонницы. Спиртные напитки вызывают парадоксальный эффект: после кратковременного расслабления наступает фаза поверхностного сна, которая сопровождается ночными кошмарами. Также бессонницу могут вызывать кортикостероиды, некоторые антидепрессанты, бета-блокаторы и сосудосуживающие капли в нос. Даже бесконтрольный прием снотворных со временем способен ухудшить структуру сна вместо его улучшения.
• Психические расстройства. Депрессия часто проявляется ранними утренними пробуждениями и невозможностью заснуть снова, а при биполярном расстройстве в маниакальной фазе потребность во сне резко снижается. Генерализованное тревожное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство почти всегда сопровождаются ночными кошмарами и трудностями засыпания.
• Возрастные и гормональные нарушения. У пожилых людей инсомния появляется чаще, чем у молодых. У женщин бессонница часто возникает в период беременности (особенно в третьем триместре) и менопаузы из-за колебаний гормонов эстрогена и прогестерона. Кроме того, с возрастом снижается продукция мелатонина, что делает сон более чутким и неглубоким.

Многие из перечисленных причин человек может не замечать, они могут сочетаться между собой, поэтому поставить точный диагноз сможет только врач после обследования. Самодиагностика и бесконтрольный прием снотворных нередко маскируют основную проблему и усугубляют состояние.

Как проявляется бессонница

Многие люди не сразу понимают, что проблемы со сном перешли в стадию заболевания. Чтобы ответить на вопрос «как понять, что у тебя бессонница?», следует выявить маркеры такого состояния. Главный критерий заключается в том, что ночной отдых перестает восстанавливать силы, а качество жизни днем заметно ухудшается. Важно отличать симптомы разовых трудностей с засыпанием от хронической бессонницы, которая обычно продолжается три недели и больше.

Причины нарушений сна разные: от тревожности, стресса на работе до заболеваний органов и систем организма. В зависимости от них меняется проявление инсомнии: при тревоге сложнее заснуть, при депрессии – рано проснуться. Однако независимо от первопричины, симптомы бессонницы у взрослых имеют схожие черты. При этом выраженность одних признаков может быть ярче, других – менее. Среди распространенных проявлений выделяют:

• Трудности засыпания. Человек лежит в кровати более 20–30 минут, но не может остановить поток мыслей и переключиться в сон. Это состояние часто сопровождается физическим напряжением, переворачиванием с боку на бок.
• Частые пробуждения. Сон поверхностный, человек просыпается 2–4 раза за ночь, причем после каждого пробуждения необходимо приложить усилия, чтобы заснуть снова. После такой ночи утром обычно не бывает ощущения отдыха.
• Раннее пробуждение. Оно наступает на 1–2 часа раньше будильника (часто, около 4-5 утра), повторно заснуть человеку редко удается. Чаще всего этот симптом связан с депрессией или возрастными изменениями сна.
• Усталость днем. Человек чувствует разбитость, сонливость и отсутствие энергии в течение дня. Возникает желание прилечь даже после выполнения привычных дел, но короткий дневной сон редко приносит бодрость.
• Снижение концентрации. Из-за хронического недосыпа страдают память, внимание и скорость реакций: сложно читать книги, смотреть фильмы до конца или выполнять работу, требующую сосредоточенности. Человек чаще совершает ошибки в привычных задачах и дольше принимает простые решения.

Если вы нашли у себя хотя бы два из перечисленных симптомов, и они сохраняются более трех-четырех недель – это повод записаться на прием к терапевту или сомнологу. Врач поможет исключить болезни, которые могли стать причиной проблемы, и назначит правильное лечение.

Виды бессонницы и нарушений сна

Далеко не все проблемы с засыпанием одинаковы. Инсомния проявляется по-разному: у одних людей возникают трудности с началом сна, у других – частые пробуждения, а третьи жалуются на слишком раннее утреннее пробуждение. Типы бессонницы различаются по длительности течения, по механизму возникновения и по тому, какие именно фазы сна нарушены. Правильное определение вида расстройства имеет решающее значение, так как лечение, эффективное при одном варианте инсомнии, может быть бесполезным или даже вредным при другом.

Кроме классификации по продолжительности, специалисты выделяют формы бессонницы в зависимости от причины и от триггера, который провоцирует пробуждение. Например, один и тот же человек может страдать от проблем с засыпанием в стрессовый период, но после его завершения у него развивается страх «не выспаться», что меняет вид нарушения сна. Также важно различать истинную бессонницу и парасомнии (лунатизм, ночные кошмары), так как пациенты часто их путают. Понимание этих нюансов позволяет врачу сделать правильный выбор в пользу подходящей тактики терапии.

Среди основных видов нарушений сна выделяют:

• Адаптационная (острая). Возникает в ответ на конкретный стрессор (конфликт, экзамен, смена часового пояса) и длится не более трех месяцев. Основная опасность острой формы бессонницы – риск перехода в хроническую. Это часто происходит тогда, когда пациент начинает сильно тревожиться о своем сне. Состояние характеризуется четкой временной связью с психотравмирующей ситуацией: как только фактор стресса исчезает, сон обычно нормализуется самостоятельно.
• Хроническая бессонница. Диагностируется, когда нарушения сна происходят не менее трех раз в неделю и длятся дольше трех месяцев. При этом типе формируются устойчивые «неправильные» привычки (например, лежать в постели без сна часами) и страх заснуть. Лечение постоянной формы бессонницы требует комплексного подхода, чаще всего без использования снотворных препаратов, а с помощью когнитивно-поведенческой терапии.
• Идиопатическая (детская) инсомния. Редкий врожденный тип расстройства, который начинается в раннем детстве без видимой внешней причины. Пациенты с таким расстройством сна всю жизнь испытывают трудности с засыпанием, что связано с дисфункцией систем регуляции «сон-бодрствование».
• Диссомнический синдром. Это обобщающее понятие, которое объединяет любые количественные или качественные нарушения процесса сна, включая как бессонницу, так и патологическую сонливость. Главная характеристика синдрома – искажение нормальной структуры сна и цикла «сон-бодрствование».
• Пресомнические расстройства. Группа нарушений связана исключительно с началом сна – пациент не может заснуть в течение часа и дольше. В основе лежат тревожные мысли, навязчивые «ритуалы» отхода ко сну, мысленное прокручивание событий или повышенная чувствительность к шуму, свету, прикосновениям.
• Интрасомнические нарушения. Характеризуется частыми ночными пробуждениями после того, как сон уже наступил. Пациенты жалуются на поверхностный, чуткий сон. Чаще всего эти нарушения связаны с болевыми синдромами, апноэ сна, синдромом беспокойных ног или тревогой.
• Постсомнические расстройства. Проявляются в периоде пробуждения, человек встает утром с тяжелой головой и мышечной слабостью, несмотря на достаточную продолжительность сна. Характерным признаком является утренняя сонливость, а также сниженное настроение или агрессия сразу после пробуждения.
• Тревожно-диссомнический синдром. Смешанный тип расстройства, при котором хроническая тревога вызывает нарушения сна, а бессонница усиливает тревогу – формируется порочный круг. Пациент ложится в постель уже с ожиданием бессонницы, его мучает тахикардия и мышечное напряжение, из-за чего сон становится неглубоким и сопровождается кошмарами.

Прерывистый и поверхностный сон

Прерывистый сон – одна из частых жалоб на приеме у сомнологов. Это состояние, когда человек просыпается по нескольку раз за ночь без причины, а утром чувствует себя разбитым. Частые пробуждения ночью не только снижают качество жизни и работоспособность, но и со временем приводят к серьезным проблемам со здоровьем.

Главным симптомом состояния являются постоянные ночные подъемы, которые происходят без явной причины. Человек может просыпаться 5 и более раз за ночь, потом долго засыпать. Из-за этого формируется неглубокий сон, при котором организм не достигает стадии полного расслабления мышц. В результате даже после 8 часов в постели человек чувствует себя разбитым.

Большинство пациентов описывают такой сон как беспокойный. Человек постоянно ворочается, меняет позу, иногда разговаривает или даже вздрагивает. Утром постель выглядит смятой, а подушка сбитой, что указывает на отсутствие покоя во время ночного отдыха. Нарушается фаза быстрого сна, без которой мозг не успевает обработать информацию за день, из-за чего ухудшается память, концентрация внимания и работоспособность. Тело при этом до конца не восстанавливается, в мышцах может присутствовать постоянное напряжение.

Среди распространенных причин прерывистого сна по ночам у взрослых выделяют:

• стресс – высокий уровень кортизола мешает погрузиться в глубокий сон;
• неприятные ощущения в ногах (синдром беспокойных ног) заставляют постоянно шевелиться;
• апноэ сна – кратковременные остановки дыхания вызывают микропробуждения;
• употребление спиртных напитков, кофеина, никотина, особенно во второй половине дня и в большом количестве;
• гормональные изменения, такие как менопауза, гипертиреоз, низкий уровень мелатонина, объясняют, почему у многих взрослых сон прерывистый;
• прием некоторых лекарств – антидепрессантов, бета-блокаторов, кортикостероидов;
• заболевания, среди которых – гастроэзофагеальный рефлюкс, хроническая боль в теле, высокое артериальное давление.

Чтобы понять, почему у человека поверхностный сон – необходимо пройти комплексное обследование в клинике.

Стадии и течение бессонницы

Инсомния редко возникает внезапно. В большинстве случаев она прогрессирует постепенно, проходит через несколько стадий, которые различаются по длительности и выраженности симптомов. У каждого человека временные рамки этих этапов индивидуальны – от нескольких недель до многих лет. Переход от одной стадии к другой не всегда очевиден, однако существуют общие закономерности ухудшения нарушений сна. Основные стадии течения инсомнии:

• Острая (кратковременная). Длится от нескольких ночей до нескольких недель и обычно возникает в ответ на смену часовых поясов или болезнь. На этом этапе нарушения сна проходят самостоятельно после устранения провоцирующего фактора.
• Начало хронизации (подострая инсомния). Симптомы сохраняются дольше трех недель, но реже трех месяцев, при этом стрессовый фактор может уже исчезнуть, а тревога из-за затяжной бессонницы закрепляется. Человек начинает проводить в постели больше времени без сна, появляется боязнь не уснуть.
• Хроническая инсомния. Диагностируется при нарушениях сна не реже трех раз в неделю на протяжении более трех месяцев. На этой стадии плохой сон становится проблемой, часто сопровождается дневной усталостью, снижением настроения.
• Ассоциированная стадия. При длительном течении бессонницы у человека появляются нездоровые ритуалы: он ложится рано, чтобы выспаться, подолгу лежит с телефоном в постели, использует алкоголь для засыпания или спит днем.
• Стадия стойкой дезадаптации. Сон становится настолько непредсказуемым, что пациент перестает верить в том, что он может уснуть самостоятельно без стимуляторов, и при этом выспаться. При хроническом течении инсомнии требуется комплексное и длительное лечение, так как быстрое выздоровление маловероятно.

Диагностика бессонницы

Диагностика бессонницы начинается со сбора анамнеза, в который входит анализ жалоб пациента, изучение характера инсомнии. Врач уточняет продолжительность, частоту нарушений сна, оценивает последствия в течение дня, такие как утомляемость или снижение концентрации внимания. Ключевой элемент на этапе консультирования врача – исключение вторичных причин, включая заболевания, психические расстройства или прием лекарств. Пациенту рекомендуют вести дневник сна в течение 1–2 недель, записывать в нем время отхода ко сну, ночные пробуждения и самочувствие утром.

Для уточнения диагноза проводят полисомнографию – это комплексное исследование регистрирует параметры дыхания и сердечного ритма во время ночного сна. Процедура обязательна, если врач подозревает сопутствующие расстройства, такие как синдром обструктивного апноэ сна, нарколепсия или периодические движения конечностями.

Психологическое тестирование – важный метод в постановке диагноза, особенно при подозрении на причины, связанные с перепадами эмоций или нарушениями работы мозга. Используются стандартизированные опросники, такие как Индекс тяжести бессонницы, Питтсбургский индекс качества сна и шкала сонливости Эпворта. Эти инструменты помогают количественно оценить выраженность бессонницы, ее влияние на жизнь человека и эффективность предыдущего лечения.

Врачу важно также отличать первичную бессонницу от нарушений сна, вызванных синдромом беспокойных ног, нарушениями циркадных ритмов или ночными судорогами, чтобы правильно назначить лечение. Окончательный диагноз устанавливается на основе клинических данных, дневника сна и инструментальных методов.

Как лечить бессонницу

Когда у человека нарушается сон, он нередко пытается найти собственные способы справиться с бессонницей: меняет режим дня, пьет успокаивающие травы или избегает стрессов. Эти методы могут принести временное облегчение, особенно если проблема возникла недавно, но полностью избавиться от бессонницы они не помогут.

Однако если нарушения сна становятся хроническими и длятся более месяца, самоназначение опасно – бессонница может быть симптомом тревожного расстройства, депрессии или другого заболевания. В таком случае необходима консультация врача, который проведет диагностику, исключит серьезные причины и поймет, как в конкретной ситуации лечить бессонницу.

Многие боятся идти к врачу из-за мифа о том, что врач назначит пить таблетки, к которым можно привыкнуть. Но лечение инсомнии начинается не с немедикаментозных методов.

Что действительно помогает при бессоннице? На выбор метода влияет конкретный случай, длительность проблемы со сном, причины ее появления и индивидуальные особенности человека. В зависимости от конкретной ситуации эффективны такие методы, как:

• Когнитивно-поведенческая терапия. Пациенты учатся менять негативные установки о сне и корректировать свое поведение. Например, вставать в одно и то же время даже после плохой ночи и не лежать в постели без сна дольше 20 минут.
• Контроль гигиены сна. Важно организовать спальню так, чтобы она была темной, прохладной. Следует исключить использование гаджетов за час до сна, отказаться от кофеина, алкоголя и употребления жирной еды вечером, так как они разрушают структуру сна.
• Релаксационные техники. Медитация, дыхательные упражнения (например, «4-7-8») снижают тревогу перед засыпанием. Эти методы помогают успокоить разум и тело без лекарств.
• Светотерапия. Хорошо использовать яркий свет утром в течение 30 минут, чтобы настроить внутренние часы на бодрствование. Вечером, наоборот, лучше приглушать освещение и включать теплый свет за 2-3 часа до сна.
• Медикаментозное лечение (по назначению врача). Коротким курсом могут быть назначены мелатонин (при циркадных сбоях) или снотворные, но их нельзя принимать дольше 2-4 недель из-за риска развития зависимости. Врач также может выписать антидепрессанты с седативным эффектом, если бессонница связана с тревогой.

Наилучший результат в лечении достигается при сочетании нескольких методов, например, когнитивно-поведенческой терапии вместе с коррекцией гигиены сна и техниками расслабления. При грамотном комплексном подходе хроническую бессонницу можно вылечить.

Последствия и чем опасна бессонница

Нарушение сна способно разрушить здоровье человека за короткое время. Главная опасность кроется в накопительном эффекте: даже несколько ночей без полноценного отдыха запускают цепочку негативных изменений в организме. Со временем бессонница становится причиной серьезных последствий, в том числе сбоя работы нервной и эндокринной систем. Значительно повышается риск бытового травматизма, аварий на дороге и ошибок при выполнении профессиональной деятельности.

Организм, лишенный полноценного ночного отдыха, начинает работать в режиме стресса, постоянно выбрасывая в кровь гормоны кортизол и адреналин. Это приводит к преждевременному старению клеток, ухудшению состояния кожи и набору лишнего веса из-за сбоя метаболизма.

Снижение иммунитета является одним из первых последствий инсомнии, так как выработка защитных клеток (Т-лимфоцитов) происходит именно во время глубокого сна. Человек с хроническим недосыпом в три раза чаще подхватывает вирусные инфекции, а его организм уже не способен эффективно бороться даже с обычной простудой. Депрессия при этом выступает как причина и следствие бессонницы, замыкая порочный круг. Отсутствие сна истощает нейромедиаторы серотонина и дофамина, что неизбежно приводит к тяжелым аффективным расстройствам и суицидальным мыслям.

Ухудшение памяти напрямую связано с тем, что во сне мозг переводит информацию из кратковременного хранилища в долговременное. При нарушении сна этот процесс нарушается, из-за чего новая информация не усваивается, а старые воспоминания становятся размытыми и путанными. В долгосрочной перспективе хроническое недосыпание повышает риск развития болезни Альцгеймера.

Из-за постоянного повышенного давления и учащенного пульса во время нарушений сна сердце работает на износ, повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Люди, которые спят менее 5 часов в сутки, чаще других страдают от инфаркта и инсульта. Кроме того, бессонница провоцирует развитие атеросклероза и аритмии, так как сосудистая стенка теряет эластичность и не успевает восстанавливаться за ночь.

К кому обращаться при бессоннице

При нарушениях сна первым шагом стоит записаться на прием к терапевту. Врач проведет первичный осмотр, исключит самые очевидные причины бессонницы и даст базовые рекомендации по гигиене сна. Если проблема окажется сложнее, специалист направит пациента к узкому специалисту, среди которых могут быть:

• психиатр – занимается лечением бессонницы, вызванной психическими расстройствами (депрессия, тревожное расстройство, биполярное расстройство), он назначает снотворные препараты, антидепрессанты и контролирует риск развития зависимости от лекарств;
• невролог – лечит нарушение сна, связанное с заболеваниями нервной системы (последствия инсультов, черепно-мозговых травм, нейродегенеративные болезни, синдром беспокойных ног), к нему обращаются при первичной инсомнии без явной психической причины;
• сомнолог – самый узкий специалист по расстройствам сна, который проводит инструментальное исследование (полисомнографию) для точной диагностики, этот врач лечит не только бессонницу, но также апноэ сна, нарколепсию, парасомнии;
• психотерапевт – помогает при поведенческой и психологической форме бессонницы без применения лекарств, обучает методикам релаксации, контролю времени нахождения в постели (это «золотой стандарт» немедикаментозного лечения хронической бессонницы).

Чтобы ответить на вопрос: какой врач лечит бессонницу, нужно понимать, с чем связано нарушение сна – с психологическими или физиологическими причинами. В редких случаях, например, при проблемах с дыханием во сне, терапию проводит отоларинголог.

Методы профилактики бессонницы

Чтобы избежать возникновения нарушений сна, прежде всего, важно создать условия в спальне: полную темноту и тишину. Спальное место должно ассоциироваться только со сном, поэтому не желательно работать, есть или смотреть телевизор в постели. Качественная гигиена сна также предполагает отказ от использования гаджетов минимум за час до отхода ко сну – это связано с вредным влиянием синего света на организма человека.

Ключевым элементом профилактики бессонницы является стабильный режим дня, который помогает настроить внутренние биологические часы. Ложиться и вставать желательно в одно и то же время даже в выходные дни, чтобы избежать сбоев циркадных ритмов. Полезно ввести вечерние ритуалы, например, теплую ванну или чтение книги, которые будут сигнализировать организму о приближающемся сне.

Наконец, борьба с бессонницей невозможна без минимизации стресса, который часто становится главной причиной нарушений сна. Освоение техник релаксации, таких как глубокое дыхание, медитация или мышечная релаксация, помогает успокоить ум перед сном. Также важно научиться оставлять рабочие и личные переживания за дверью спальни. Последовательное снижение стресса с помощью приятных хобби и общения с близкими повышает устойчивость к бессоннице и улучшает общее качество жизни.

Источники

1. Психовегетативный синдром и бессонница (инсомния)/ В. А. Сурсаев, М. Г. Полуэктов/ Эффективная фармакотерапия – 2025
2. Бессонница и тревога у пожилых/ Пизова Наталья Вячеславовна, Пизов Александр Витальевич/ Медицинский совет – 2023
3. Бессонница у пожилых людей/ Лекарство Для сна Clin/ Гленна С. Брюстер – 2022
4. Бессонница и другие нарушения сна у пожилых людей/ Психиатр Клин Норт Ам/ Закари Л. Коэн, Пол М. Эйгенберг – 2022
5. Бессонница/ Энн Интерн Мед/ Элиза Л. Саттон – 2021
6. Опасность фармакотерапии бессонницы и превентивные меры ее устранения/ Дроговоз С. М., Лукьянчук В. Д./ Медицина неотложных состояний – 2014