Чувство тревоги: причины, симптомы и как избавиться

Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал чувство тревоги перед важным событием или в неопределенной ситуации. Однако если это состояние становится постоянным, мешает работать, отдыхать и радоваться жизни, речь может идти о серьезном нарушении. Многие тревожатся по привычке, списывая хронический стресс на внешние обстоятельства, но не всегда это просто тревога, иногда – это заболевание, при котором необходимо лечение.

Важно отличать здоровую, адаптивную тревогу, которая выполняет защитную функцию, от патологической, которая разрушает личность. Когда эмоциональное напряжение выходит из-под контроля и начинает управлять вашим поведением, медлить с обращением за помощью опасно. Лечением тревоги в Москве занимаются врачи клиники ПроМед, они используют современные протоколы диагностики и терапии, возвращают пациентам спокойную и полноценную жизнь.

Что означает чувство тревоги

Тревога – это сложная эмоциональная реакция психики на потенциальную угрозу, которая еще не наступила, но ожидается в будущем. В отличие от страха, который всегда имеет конкретный объект (боязнь собаки, высоты или темноты), эмоции, возникающие при тревоге, часто бывают размытыми. Человек может испытывать ужас, но при этом не понимать, чего именно он боится – это делает переживание особенно мучительным.

С точки зрения физиологии, чувство тревоги запускает механизм «бей или беги», который когда-то спасал наших предков от хищников. В ответ на сигнал мозга надпочечники выбрасывают в кровь гормоны адреналин и кортизол – это приводит к учащению сердцебиения и приливу крови к мышцам. Но если в первобытном обществе эта реакция считалась нормальной (человек быстро мог разрядить ее физическим действием), то в современном мире мы часто остаемся сидеть на месте, переживая всплеск гормонов внутри себя.

Кратковременная тревога может быть даже полезной – она мобилизует внимание, заставляет лучше подготовиться к экзамену или не забыть о важной встрече. Однако когда такое психологическое состояние присутствует несколько часов или дней, его нельзя игнорировать, потому что оно истощает нервную систему. Человек перестает адекватно оценивать реальные риски, начинает видеть опасность в нейтральных ситуациях. Важно понимать, что тревога – это не слабость характера, а конкретный биохимический процесс, который можно корректировать.

Причины тревоги и беспокойства

У одного человека беспокойство появляется после перенесенного стресса, у другого – на фоне генетической предрасположенности, а третий просто довел себя до такого состояния неправильным образом жизни. Многие пациенты спрашивают врачей, почему возникает тревога, откуда она берется, когда на первый взгляд кажется, что никаких внешних причин нет. На самом деле чувство беспокойства кажется беспричинным, потому что источник скрыт глубоко внутри: это могут быть гормональные сбои или подавленные переживания.

Причины беспричинной тревоги часто кроются в нарушениях работы нервной системы, которые человек сам не замечает. Именно поэтому важно разобраться в проблеме и понять, с чем связано беспокойство у конкретного пациента. Только так врач сможет назначить правильное лечение.

Почему у человека может появиться тревога без видимой причины? Среди вероятных факторов риска, которые называют современные психиатры и психотерапевты, выделяют:

• Стресс. Хроническое давление на работе, финансовые проблемы, конфликты в семье или смерть близкого человека – это мощнейшие триггеры (факторы риска). Длительное воздействие стрессоров истощает лимбическую систему мозга, которая отвечает за эмоции, и в какой-то момент фильтр опасности ломается. Человек начинает тревожиться уже по любому поводу.
• Психические расстройства. Тревога является симптомом многих диагнозов: генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, депрессии, биполярного аффективного расстройства. В этих случаях тревожность – это не отдельная проблема, а часть более масштабного нарушения химического баланса в мозге.
• Гормональные изменения. Беременность, период после рождения ребенка, климакс, заболевания щитовидной железы (гипертиреоз) или надпочечников могут вызывать внезапные приступы беспричинного беспокойства. Гормоны напрямую влияют на работу нейромедиаторов – если уровень гормонов эстрогена или тироксина повышается, мозг начинает подавать ложные сигналы опасности.
• Образ жизни. Хронический недосып, злоупотребление кофеином и энергетиками, алкогольная или никотиновая зависимость, малоподвижный образ жизни и нездоровое питание создают благоприятную почву для появления беспокойства. Например, кофеин блокирует рецепторы, отвечающие за успокоение, и даже у здорового человека может спровоцировать паническую атаку при передозировке.
• Неврологические факторы. Некоторые заболевания центральной нервной системы (эпилепсия височной доли, последствия черепно-мозговых травм, опухоли головного мозга) могут начинаться с тревожных состояний. В этом случае беспокойство – это не психологическая проблема, а симптом органического поражения мозга, при котором необходимо лечение у невролога.

Какие симптомы появляются при тревоге

Признаки тревоги разнообразны, они могут имитировать десятки других болезней – от сердечной недостаточности до астмы. Однако есть наиболее распространенные проявления, которые встречаются у большинства тревожных пациентов. Каждое из них само по себе сильно снижает качество жизни, а в сочетании они делают человека практически недееспособным.

Учащенное сердцебиение. Когда мозг фиксирует угрозу, симпатическая нервная система посылает сигнал сердцу биться чаще. Пульс может разгоняться до 120–150 ударов в минуту даже в полном покое, что многие пациенты описывают как «состояние, когда сердце выпрыгивает из груди». При появлении такого симптома тревоги взрослые пациенты начинают бояться инфаркта, что еще больше ускоряет пульс – возникает классическая петля тревожности. Важно помнить, что при истинном сердечном приступе боль обычно отдает в руку или челюсть, а при беспокойстве – это просто тахикардия.

Раздражительность. Нервная система, истощенная постоянным фоновым страхом, теряет способность правильно реагировать на внешние раздражители. Мелочи, которых раньше человек не замечал (громкий звук, чужой вопрос, задержка транспорта), теперь вызывают взрыв гнева. Раздражительность – это защитный механизм, когда психика пытается отгородиться от любого дополнительного потока информации, который необходимо обработать. Окружающие часто не понимают такого поведения и обвиняют человека в плохом характере, хотя на самом деле он болен.

Напряжение. Мышцы тела непроизвольно сжимаются, готовятся к защите или бегству – это эволюционный механизм, который достался нам от предков. Особенно сильно страдают мышцы шеи, плечевого пояса и челюсти, что приводит к хроническим головным болям напряжения и бруксизму (скрежету зубами во сне). Человек при возникновении такого признака тревоги может часами сидеть с поднятыми плечами, даже не замечая этого, но к вечеру испытывает мучительную усталость и ломоту во всем теле. Расслабление таких мышц даже после отдыха не происходит – требуется комплексная работа с психосоматикой.

Усталость. Парадокс тревоги в том, что человек буквально сгорает от внутреннего напряжения, но при этом не может расслабиться и восстановить силы. Поддержание постоянной готовности «бей или беги» требует значительных энергозатрат – глюкоза и кислород расходуются впустую, без реальной физической разрядки. В результате при таком симптоме, сопровождающем сильную тревогу, уже к полудню пациент чувствует себя выжатым лимоном, при этом его пульс все еще учащен, а мышцы – напряжены. Эта усталость не проходит после выходных или отпуска, потому что источник напряжения находится внутри психики.

Бессонница. Тревожный мозг не может выключиться – он продолжает сканировать пространство на предмет угроз, даже когда вы уже легли в кровать. Пациенты жалуются на трудности с засыпанием (когда в голову лезут пугающие мысли), частые ночные пробуждения или слишком ранний подъем с чувством усталости. Хроническая бессонница усиливает тревогу, потому что недостаток сна снижает активность части мозга, отвечающей за рациональный контроль, и усиливает активность миндалевидного тела – центра страха.

Телесные симптомы тревоги

Тело человека – зеркало его психического состояния, и беспокойство очень быстро материализуется в неприятных физических ощущениях. Многие пациенты годами ходят к терапевту или кардиологу, сдают десятки анализов, считая такие симптомы в теле проявлением не тревоги, а серьезного заболевания. Так продолжается до тех пор, пока человек не попадает к психотерапевту и не узнает истинную причину таких признаков. Среди распространенных симптомов беспокойства на уровне тела, которые нельзя игнорировать, выделяют:

1. Давление в груди. Ощущение возникает из-за спазма межреберных мышц и диафрагмы. В отличие от сердечной боли, давление при беспокойстве не усиливается при физической нагрузке и, наоборот, может уменьшаться, если человек отвлекается на какое-то дело.
2. Ком в горле. Глотка – одна из зон с большим количеством мышц, которая моментально реагирует на стресс спазмом. Ощущение инородного тела, мешающего глотать или дышать, связано с сокращением мышцы, поднимающей мягкое небо. Человек начинает бояться удушья или рака горла, но при тревоге ком проходит сам, стоит только переключить внимание или выпить воды.
3. Одышка. Поверхностное, учащенное дыхание – классическое проявление беспокойства. Из-за частых вдохов в крови падает уровень углекислого газа, что приводит к головокружению и онемению пальцев. Чем больше человек старается сделать глубокий вдох, тем хуже у него получается, потому что легкие уже переполнены. Помогает только техника дыхания животом или медленный выдох через рот.
4. Дрожь. Дрожание в руках, коленях или голосе – это результат выброса адреналина, который возбуждает двигательные нейроны. Организм буквально трясет от избытка энергии, которая не находит выхода. Дрожь может быть настолько сильной, что человек роняет чашку или не может подписать документ.
5. Потливость. Человек может покрываться холодным липким потом даже в прохладном помещении, что вызывает стыд, когда он находится в обществе. Важно понимать, что это биохимическая реакция, которую невозможно остановить силой воли. Антиперспиранты здесь бессильны, нужна терапия источника беспокойства.

Какие бывают виды тревог

Психиатры и психологи выделяют несколько принципиально разных видов тревоги, которые отличаются по длительности, причинам и влиянию на поведение. Понимание типа тревожности – это первый шаг к правильному лечению, потому что подход к терапии ситуативной тревоги и хронической различается. К основным категориям беспокойства относятся:

Хроническое и постоянное чувство тревоги

Хроническая тревога – одна из самых изнурительных форм тревожных расстройств, при которой у человека вообще никогда не бывает состояния спокойствия. Длительное напряжение влияет не только на психику, но также на тело. Мышцы постоянно находятся в гипертонусе, что приводит к формированию болевых синдромов, остеохондрозу и проблемам с желудочно-кишечным трактом.

В случае непроходящего чувства тревоги нервная система человека работает на износ: нейромедиаторы (серотонин, ГАМК, норадреналин) расходуются быстрее, чем успевают выработаться, и наступает состояние, похожее на «эмоциональное выгорание». Многие пациенты с хронической тревогой не выглядят взвинченными – наоборот, они апатичны и заторможены. Однако внутри их нервная система продолжает работать на пределе, просто ресурсов для активных внешних проявлений тревоги уже не остается.

Одни и те же пугающие мысли при постоянном беспокойстве человек прокручивает по кругу сотни раз, но так и не принимает никакого решения. Пациент может часами размышлять о том, не заболел ли он раком, не уволят ли его с работы или не бросит ли его партнер, при этом не предпринимая никаких реальных действий для проверки этих гипотез. Фоновое чувство тревоги является одним из самых трудных для лечения в психотерапии.

Внезапная тревога и панические состояния

Внезапное чувство тревоги – совершенно другой феномен по сравнению с хронической. Если постоянная тревога длится долго, то внезапная возникает резко. Речь идет о приступах острейшего страха, которые достигают пика в течение 10–15 минут и всегда сопровождаются минимум четырьмя телесными симптомами (сердцебиение, потливость, дрожь, одышка, тошнота, онемение). Такое состояние называют панической атакой, во время которой человек не способен мыслить рационально – он охвачен животным ужасом и может совершать нелепые поступки (выпрыгнуть из машины на ходу, вызвать скорую в десятый раз).

Резкий выброс адреналина – это биохимическая основа ПА. По какой-то причине (иногда из-за ускоренного сердцебиения после употребления кофе или подъема по лестнице) мозг посылает ложный сигнал об угрозе жизни. В ответ на это надпочечники выбрасывают огромную дозу гормона адреналина, который разгоняет пульс, повышает давление и вызывает учащенное дыхание. Но самое страшное при таком остром состоянии – это то, как сам человек относится к таким телесным ощущениям.

Острое состояние при панической атаке лечат совсем иначе, чем хроническую тревогу. Врачи рекомендуют технику «заземления»: необходимо переключить внимание на 5 предметов вокруг, почувствовать 4 прикосновения, услышать 3 звука, ощутить 2 запаха и отметить 1 вкус во рту. Также при резкой тревоге, возникающей без причины, эффективно парадоксальное дыхание: не углублять вдохи, а, наоборот, замедлять выдох (например, вдох на 2 счета, выдох на 6). Устранение внезапной тревожности, проявляющейся без видимых причин, с помощью лекарств проводится только по назначению врача. Многие из препаратов вызывают побочные эффекты, а в долгосрочной перспективе – привыкание.

Приступ тревоги при паническом расстройстве имеет одну особенность: после того как атака прошла, человек живет в страхе ее повторения. Эта боязнь может стать настолько сильной, что человек начинает избегать любых ситуаций, где атака может случиться (общественный транспорт, лифты, метро, открытые пространства, закрытые помещения). По причине внезапной паники и тревоги формируется агорафобия – один из опасных психических синдромов, при котором человек буквально становится заложником своей квартиры.

Диагностика и когда это уже расстройство

Многие люди задаются вопросами: «где та грань, за которой нормальная тревога превращается в болезнь» и «симптомом каких заболеваний может быть тревога?». Определить границу можно по трем критериям:

• интенсивность (симптомы мешают работать и общаться);
• длительность (тревога присутствует не менее 3–6 месяцев);
• страдание (человек сам страдает от своего состояния и хотел бы его изменить).

Если вы чувствуете, что тревога управляет вашей жизнью, а не вы управляете тревогой, скорее всего, вы перешли эту черту. Но важно помнить, что расстройство – это не приговор, а клиническая ситуация, лечение которой возможно.

Диагностика тревожных расстройств в современной психиатрии опирается на критерии DSM-5 (Американской психиатрической ассоциации). Врач исключает сначала соматические причины (заболевания щитовидной железы, сердца, неврологические нарушения) с помощью анализов крови, ЭКГ, УЗИ и при необходимости МРТ. Только после этого проводится клиническое интервью и используются стандартизированные шкалы (шкала Гамильтона для оценки тревоги, шкала Бека и другие).

Самодиагностика по интернету недопустима – слишком много болезней маскируются под тревогу.
Какие болезни вызывают тревогу и как их выявляют:

1. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Диагностируется при избыточной тревоге и беспокойстве почти каждый день в течение минимум 6 месяцев. Пациент не может контролировать тревогу, она сопровождается минимум тремя симптомами из списка: напряжение в теле, утомляемость, трудности с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение, нарушение сна. Диагноз ставит психиатр или психотерапевт на основе клинической беседы и опросников.
2. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Тревога возникает после пережитой угрозы жизни (война, изнасилование, катастрофа). Ключевой метод диагностики – выявление флешбеков (навязчивых воспоминаний), ночных кошмаров и поведения, при котором человек избегает определенных мест или людей. Часто ПТСР сочетается с паническими атаками и требует комплексного лечения. Эффективность показывает EMDR-терапия – метод психотерапии, который помогает переработать тяжелые воспоминания, чтобы они перестали вызывать страх.

Как проводится психиатрическая диагностика? Метод включает комплексный подход: сбор анамнеза (когда началось беспокойство, что ему предшествовало), психический статус-осмотр (внешний вид, речь, настроение, мышление), а также исключение биполярного расстройства и депрессии, так как их лечат по-другому. В сложных случаях для диагностики ПТСР и ГТР применяют психологическое тестирование или генетические исследования (например, для подбора антидепрессанта). В клинике ПроМед диагностика занимает обычно 1–2 визита, после чего назначается лечение.

Чем лечить чувство тревоги и беспокойства

Лечение тревожных расстройств – это всегда комбинированный процесс, в котором психотерапия и прием препаратов, назначенных врачом, дополняют друг друга. Думать, что «таблетки все сделают за вас» – так же наивно, как надеяться вылечить диабет одной диетой без инсулина.

Медикаменты восстанавливают биохимический баланс в мозге, создают почву для работы психотерапии, в результате которой пациент учится новым способам реагирования на стресс. Без лекарств тяжелая тревога часто не поддается лечению, а без психотерапии высок риск рецидива после отмены препаратов.

Эффект терапии наступает не мгновенно: антидепрессанты начинают работать через 2–6 недель, а психотерапия дает устойчивые результаты после 10–20 сессий. Врачи клиники ПроМед всегда предупреждают пациентов о том, что только последовательность в терапии приведет к улучшению самочувствия.

Как можно избавиться от чувства тревоги и тревожного расстройства? Основные методы терапии – работа с психотерапевтом и прием препаратов. Золотой стандарт в первом случае – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая учит пациентов выявлять и избавляться от тревожных мыслей (например, «если мое сердце бьется быстрее, то я умру»). На сессиях пациент выполняет разные эксперименты (специально вызывает у себя сердцебиение физической нагрузкой и убеждается, что не умирает). КПТ при тревоге требует от пациента активности, выполнения домашних заданий и смелости смотреть своим страхам в лицо. Альтернативы психотерапии: терапия принятия и ответственности, EMDR (метод, который помогает перестать остро реагировать на тяжелые воспоминания, применяется при ПТСР), психодинамическая терапия (при глубинных конфликтах).

Медикаментозное лечение назначает только врач-психиатр после постановки диагноза. К возможным препаратам, которые могут назначить пациенту, относятся:

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – это препараты, которые назначают в первую очередь, они не вызывают привыкания и действуют длительно. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина показаны при неэффективности СИОЗС.
2. Антидепрессанты – основа лечения хронической тревоги и панического расстройства. Пациенты часто боятся антидепрессантов, думая, что они вызовут зависимость. На самом деле современные препараты не влияют на интеллект и личность, они возвращают уровень гормона серотонина к норме. Побочные эффекты (тошнота, снижение либидо) обычно проходят через 2 недели. Отменять антидепрессанты можно только постепенно, под контролем врача.
3. Анксиолитики – это транквилизаторы, которые работают быстро (за 30–60 минут) и снимают любой приступ тревоги. Однако их серьезный минус – привыкание и синдром отмены, поэтому их принимают только курсом до 2–4 недель в момент панической атаки. Длительное ежедневное применение анксиолитиков разрушает память и вызывает зависимость.

Что делать, если появилось чувство тревоги

Обращаться к врачу нужно в тот момент, когда вы заметили, что беспокойство начало влиять на ваше повседневное поведение, жизнь, учебу или карьеру. Чем раньше начать лечение, тем быстрее можно вернуться к нормальной жизни. Если вы не знаете, что делать, если присутствует постоянное чувство тревоги, то следует как можно быстрее записаться на прием в клинику. Консультация врача необходима, если вы:

• отказываетесь от встреч с друзьями, потому что боитесь появления панической атаки в гостях;
• тратите больше часа-двух в день на перепроверку замков и выключенных приборов;
• не можете сосредоточиться на работе или выполнении какого-то дела из-за навязчивых мыслей;
• постоянно думаете о приближающейся смерти или нанесении себе увечий.

К какому врачу идти в первую очередь? Психотерапевт – это врач, который лечит тревогу немедикаментозными методами или сочетанием лекарств и психотерапии. Специалист проведет диагностику, определит вид тревоги, научит вас техникам саморегуляции (дыхание, заземление, когнитивная реструктуризация). К нему стоит обращаться при легкой и средней степени тревоги, если вы готовы работать над собой.

Психиатр – врач, который фокусируется на биологической основе тревоги и назначает медикаменты (антидепрессанты, транквилизаторы). Такой специалист необходим при тяжелой, хронической тревоге, панических атаках, бессоннице, а также если психотерапия не помогла.

Если тревога без явных причин сопровождается неврологическими симптомами (головокружения, обмороки, потеря чувствительности в конечностях) или если она возникла после черепно-мозговой травмы, инсульта, эпилепсии, первое, что нужно сделать – записаться к неврологу. Врач исключит опухоль, рассеянный склероз и другие органические поражения, которые могли привести к беспокойству.

Источники

1. Тревога и страх в конце жизни// Мануэль Трахсель,Скотт А. Ирвин – 2024
2. Биопсихосоциальная модель социальной тревожности и злоупотребления психоактивными веществами// Линь Сунь,Вэй Ли// ЭБиоМедицина – 2023
3. Биопсихосоциальная модель социальной тревожности и злоупотребления психоактивными веществами// Джулия Д. Бакнер,Пейдж Э. Моррис// Представитель Curr Psychiatry – 2021
4. Тревога и ажитация у пожилых// Левин О. С., Чимагомедова А. Ш.// Современная терапия в психиатрии и неврологии – 2020
5. Лекарственно-индуцированная тревога// Эбзеева Е. Ю., Остроумова О.Д.// Лечебное дело – 2020
6. Тревога и способы ее преодоления//Старовойтов В.В.// История философии – 2015