Лечение дисфорического типа ПТСР в Москве

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – одно из наиболее обсуждаемых психических состояний последнего десятилетия, возникающее вследствие сильного травматического опыта: военных действий, терактов, катастроф, насилия или серьёзных потерь. Однако ПТСР не всегда проявляется одинаково. Специалисты выделяют несколько подтипов, среди которых особенно выделяется дисфорический тип ПТСР. Дисфория в психиатрии – это состояние раздражительности, злобы, тоскливого негодования и внутреннего напряжения, и при ПТСР может приобретать специфические черты.

Данный подтип расстройства характерен прежде всего злостью, неуправляемыми вспышками агрессии, ярким чувством раздражения без ясного триггера. Если при других формах человек может быть более тревожен или погружён в воспоминания, то дисфорический ПТСР акцентируется на негативных эмоциональных «вспышках», переходящих в постоянную угрюмость. Понимание сути данного подтипа помогает вовремя распознать опасные тенденции в поведении, обратиться к врачу и не допустить разрушительных последствий для личности пострадавшего.

Симптомы дисфорического типа ПТСР

Дисфорический тип ПТСР характеризуется рядом специфических симптомов, которые отличают его от более «классического» посттравматического синдрома с флэшбеками и постоянной тревожностью:

• Раздражительность и гнев. Постоянная готовность сорваться, внутреннее недовольство, легко переходящее в агрессивные высказывания или даже физическую агрессию. Человек, переживший травму, теперь может быть крайне вспыльчивым.

• Снижение уровня настроения. Вместе с яростью появляется депрессивная окраска: упадок сил, потеря интереса к окружающему. Эти фазы угрюмости сменяются вспышками ярости.

• Нетерпимость к людям. Пациент может испытывать отвращение к обществу, критически или враждебно относится к близким, часто возникает негативизм и цинизм.

• Эмоциональное охлаждение. За гневными реакциями часто скрывается глубинная апатия, истощённость. Человек как будто не способен испытывать тёплые чувства.

• Аффективная лабильность. Настроение скачет от пассивной злости к активной агрессии либо кратким вспышкам отчаяния.

Хотя в фокусе дисфорического ПТСР — агрессивно-депрессивный набор, сохраняются и типичные элементы ПТСР: навязчивые воспоминания, ночные кошмары, попытки избегать напоминаний о событии. Однако они выступают как бы «на втором плане», тогда как злобная раздражительность идёт на первом.

Особенности

Некоторые специфические черты выделяют дисфорический тип ПТСР из общей массы:

• Переход тревоги в гнев. Если при обычном ПТСР человек боится повторения травмы и всячески избегает триггеров, здесь же страх трансформируется в приступы ярости: «Если что-то снова угрожает, лучше я буду нападать или вымещать на окружающих».

• Повышенная конфликтность. Часто, находясь в коллективе, такой пациент начинает ссориться, обвинять других, провоцировать агрессивные ситуации. Это мешает социальной адаптации, работе, семейным отношениям.

• Меньшая склонность к жалобам на панику. При дисфорической форме реже регистрируются панические эпизоды, хотя могу присутствовать, но обычно агрессия и раздражение более заметны.

• Риск опасных поступков. Под влиянием враждебной и депрессивной натуры больной может совершать саморазрушительные действия, злоупотреблять алкоголем, наркотическими веществами.

Иногда мужчины (для которых эмоциональная уязвимость табуирована) сталкиваются с этим типом ПТСР: вместо плача или признания страха они выбирают гневную реакцию на любую ситуацию. Но у женщин может проявляться похожий вектор, если общество или окружение не позволяет показывать «слабость», стимулируя «реакцию злобы».

Диагностика дисфорического типа ПТСР

Чтобы врач (психотерапевт) поставил корректный диагноз, учитывают следующие аспекты:

• Наличие травматического опыта. Выясняется, какое событие вызвало стрессовое потрясение (катастрофа, насилие, участие в боевых действиях и т. д.).

• Характер посттравматических проявлений. Нужно определить, действительно ли преобладают злоба, раздражительность, упадок сил и нет ли превалирования классических флэшбеков или избегания.

• Исключение других расстройств. Иногда грубая агрессия может указывать на расстройства личности или биполярные проблемы. Важно удостовериться, что мы имеем дело именно с формой ПТСР.

• Сроки и динамика. ПТСР обычно формируется в течение 3 месяцев после травмы, но может проявиться и отсроченно. Если злость и враждебность возникли без связи с травматическим опытом, возможно, речь о другом расстройстве.

• Профессиональная оценка. Консультация у врача — психиатра помогает поставить окончательный диагноз, иногда с помощью дополнительных тестов, бесед, наблюдения за поведением.

Лечение дисфорического типа ПТСР

Чтобы наладить эмоциональное состояние, специалисты предлагают комплексный подход:

• Психотерапия. Важный элемент: помогает «достать» глубинный страх и боль, переведённые в агрессию. Используются методы когнитивно-поведенческого направления для коррекции деструктивных мыслей, техники контроля гнева, проработка самого травматического опыта.

• Медикаментозное сопровождение. При необходимости назначают антидепрессанты (если есть депрессивный фон), иногда антипсихотики небольшой дозировки (при сильной враждебности, агрессивных вспышках). Подбор лекарств должен учитывать личностные особенности пациента, ведь расстройство имеет высокий риск нарушения комплаенса, если человек воинственно настроен.

• Изучение методов саморегуляции. Техники расслабления, дыхательные упражнения в моменты раздражения, майндфулнесс – всё это дает возможность пациентам «отслеживать» начало гнева и смягчать реакцию, пока она не перешла в открытую агрессию.

• Поддерживающая работа с окружением. Семейная терапия или групповая позволяет близким понять, что дисфорический ПТСР – не просто «плохой характер», а следствие пережитой травмы. Поддержка, отсутствие обвинений помогают удерживать пациента от самоизоляции.

• Физическая активность. Умеренные спортивные нагрузки снижают уровень накопленного адреналина, положительно воздействуют на настроение. Это особенно ценно при агрессивном фоне, когда телесный «выброс» энергии в контролируемом режиме полезен.

Профилактика

Несмотря на тяжесть травматического опыта, есть способы снизить вероятность агрессивных проявлений ПТСР:

• Ранняя психологическая поддержка. Сразу после травмы важно дать человеку пространство для разговоров, слёз, выражения эмоций. Подавление чувств часто приводит к дисфорическим последствиям.

• Программы реабилитации. Для ветеранов боевых действий, жертв насилия – специально разработанные курсы групповой психотерапии, арт-терапии, помогают «переработать» травматические воспоминания, не позволяя им окраситься постоянной враждебностью.

• Развитие навыков стресс-менеджмента. Если люди учатся конструктивно реагировать на стресс, то даже при тяжёлом эпизоде вероятность формирования дисфорических паттернов снижается.

• Открытый диалог о чувствах. Мужчины зачастую подавляют эмоции, считая их проявлением слабости. Создание безопасной среды, где можно говорить о боли, стыде, страхе, убирает необходимость «защищаться» через злобу.

• Внимательное отношение к признакам враждебности. Если близкие замечают частые вспышки гнева, обидчивость, надо насторожиться – это может быть сигналом, что посттравматическое стрессовое состояние переходит в дисфорический формат. Рекомендуется вовремя направить к психологу, психотерапевту.