Лечение кататонической шизофрении в Москве

Кататоническая шизофрения – это особая форма психического заболевания, при которой преобладают двигательные и поведенческие нарушения, иногда чередующиеся с полным оцепенением (ступор) или, наоборот, сильным возбуждением. Считается, что подобные расстройства связаны с определёнными изменениями в работе головного мозга и могут проявляться очень остро, заметно отличаясь от классических форм шизофрении, для которых характерны бред и галлюцинации. Если у других больных доминируют нарушения мышления, то при кататонической форме на первый план выходит патология двигательных реакций и поз.

Современные специалисты подчёркивают, что кататония при шизофрении требует особого подхода к диагностике и терапии, поскольку подобное состояние способно быстро ухудшаться при стрессе или неквалифицированном вмешательстве. Важно отличать «кататоническую» симптоматику от обычной апатии или классического возбуждения, характерного для других психических расстройств.

Симптомы

• Альтернация сознания. В ступоре больной может выглядеть отстранённым, при этом некоторые формы осознанности сохраняются, о чём свидетельствуют воспоминания после выхода из состояния.

• Мимический «застой». Лицо может быть лишено выражений (амимия), а при возбуждении мимика становится хаотичной, не соответствующей реальной ситуации.

• Речь. При ступоре часто наблюдается мутизм (полное молчание). В фазе возбуждения речь может быть отрывистой, с повторением последних слов собеседника.

• Психическое негативизм. Человек порой отказывается выполнять простые просьбы, делает наоборот. При этом может выражать упорное сопротивление любым действиям или предложениям.

• Нарушения воли. Утрата способности к самостоятельным решениям, апатия или, наоборот, вспышки неадекватной активности — всё это часто сопровождает шизофрению в кататоническом варианте.

Возможные осложнения

• Длительные эпизоды ступора. В некоторых случаях состояние застывания тянется несколько суток, больной не ест, не пьёт, что ставит под угрозу его здоровье.

• Психические осложнения. Присоединение депрессии, усиление бреда, появление агрессивных вспышек при кататоническом возбуждении. Это может приводить к самоповреждениям, конфликтам с окружающими.

• Социальная дезадаптация. Частая смена состояния (ступор – возбуждение) разрушает социальные связи, семейные отношения, вынуждает человека выпасть из учебы или работы.

• Физические риски. При затяжном ступоре пациенту грозят пролежни, обезвоживание, сердечно-сосудистые нагрузки. А при возбуждении возможны травматические столкновения, неадекватные действия.

• Переход болезни в хроническое течение. Если не начать вовремя коррекцию, шизофрения может закрепиться в кататоническом паттерне, в результате чего происходят повторные приступы, ослабляющие личностные особенности.

Диагностика

• Клиническое наблюдение. Врач анализирует характер двигательных нарушений: ступор (застывание), негативизм, гримасничанье, стереотипии (однообразные повторяющиеся движения).

• Сбор анамнеза. Пытаются выяснить, были ли эпизоды «обычной» шизофрении ранее, есть ли семейная предрасположенность. Узнают, не наступило ли состояние после сильного стресса.

• Исключение органических патологий. Проводят исследование (например, МРТ головного мозга), чтобы убедиться, что нет опухолей или воспалительных процессов, способных вызывать схожую симптоматику.

• Оценка психического статуса. Важно отличить кататоническое расстройство при шизофрении от кататонии иного генеза (спровоцированной другими психических расстройствах или соматическими факторами).

• Проверка осознанности. Специалист наблюдает реакцию пациента: при ступоре некоторые функции могут сохраняться (например, пациент следит глазами за предметом), но не реагирует словесно.

Лечение

• Медикаментозная поддержка. При кататоническом синдроме в рамках шизофрении обычно назначаются антипсихотики (атипичные нейролептики). В случае стойкого ступора или тяжёлого возбуждения врач может рассмотреть введение бензодиазепинов. При осложнениях – электросудорожная терапия (ЭСТ).

• Психотерапия. Хотя при выраженном кататоническом эпизоде пациент мало доступен психологическому контакту, после улучшения состояния применяются когнитивно-поведенческие методы, групповая поддержка, семейные консультации.

• Безопасность и уход. Если больной находится в ступоре, важно обеспечить условия, где не будет физического истощения (следить за питанием, гигиеной). При возбуждении – исключить риск травм для самого человека и окружающих.

• Соблюдение режима. Своевременный приём препаратов, контроль симптомов, поддерживающее наблюдение у психиатра позволяют предотвратить повторные обострения. Лечение кататонии при шизофрении может быть длительным, но оно позволяет достичь улучшения.

• Коморбидная коррекция. При наличии сопутствующих заболеваний (эпилепсия, эндокринные нарушения) или зависимости требуется параллельная терапия, поскольку такие факторы осложняют картину.

Профилактика

• Ранняя диагностика. При первых признаках психического дисбаланса или жалобах на странное поведение важно проконсультироваться с психиатром. Ранний диагноз облегчает лечение.

• Нормализация психологической среды. Устранение стрессовых факторов, мягкое общение в семье, поддержка социальной сети могут уменьшить риск глубокого срыва. Стресс часто приводит к обострению болезни.

• Соблюдение лечебного режима. Больные шизофренией, если уже стоят на учёте у врача, должны чётко следовать предписанной медикаментозной схеме, не прерывать самостоятельно курс лечения.

• Регулярное наблюдение. Запланированные визиты к психиатру позволяют вовремя заметить нарастание симптомов кататонии: ступора или возбуждения. Специалист может скорректировать терапию, предотвратив тяжёлое обострение.

• Коррекция окружающих факторов. Для больного важно избегать перегрузок, а в случае ухудшения настроения или тревоги – вовремя обращаться за помощью. Обучение родственников и близких людей распознавать тревожные сигналы.