Постшизофреническая депрессия

Что такое постшизофреническая депрессия?

Постшизофреническая депрессия — это форма депрессивного расстройства, возникающая после острого психоза при шизофрении. Другими словами, когда тяжёлые проявления вроде галлюцинации, бреда, грубых нарушений поведения снижаются, у пациента может начаться депрессивная фаза. Она характеризуется упадком сил, потерей интереса к жизни и глубоким чувством безысходности. Часто такое состояние остаётся недооценённым, ведь окружающим кажется, что болезнь ушла, а сам пациент вынужден переживать сложную перестройку психики в одиночку.

Механизмы развития и причины

Постшизофреническая депрессия формируется из-за совокупного влияния:

1. Психологической реакции: пациент осознаёт последствия своего психоза, сложности с социализацией, может столкнуться с потерей прежних планов, непониманием родных.
2. Нейрохимических нарушений: дисбаланс серотонина, дофамина и других медиаторов после тяжёлой фазы шизофрении приводит к снижению энергетического тонуса, депрессивного настроения.
3. Последствий терапии: иногда приём антипсихотиков вызывает побочные эффекты, усиливающие апатию.
4. Социальных факторов: стигматизация, непонимание, дефицит поддержки только усугубляют ситуацию.

Результат — тяжелая форма спада, когда, казалось бы, основная симптоматика «ушла», но психика ещё не пришла в равновесие. Это расстройство способно мешать дальнейшей реабилитации и повышать риск очередного психоза при стрессах.

Симптомы

• Глубокая апатия, безразличие к событиям вокруг.
• Сильная усталость и отсутствие желания что-либо предпринимать.
• Утрата интереса к любимым занятиям, проявление меланхолии.
• Снижение выраженности шизофренических нарушений (параноидных или галлюцинаторных), но появление негативного эмоционального фона.
• Возникновение мыслей о бессмысленности существования.
• Иногда остаточные «эхо» предшествующего психоза, но доминируют именно депрессивный мотив.

Особенность в том, что пациент сравнительно недавно вышел из тяжёлой фазы шизофрении, и, хоть нет ярко выраженных галлюцинаций или бреда, ощущается подавленность, скованность, суетливость либо заторможенность. Периоды затишья, которые вроде должны приносить облегчение, оборачиваются мучительным осознанием проблем реальной жизни.

Осложнения

Если не уделить должного внимания постшизофренической депрессии, могут возникнуть осложнения:

1. Затяжное ухудшение. Депрессивное расстройство способно перейти в хроническое, ухудшая общее функционирование.
2. Риск суицида. Нередко больной человек ощущает безысходность, растерянность — на фоне тяжёлой апатии всё может закончиться самоубийством.
3. Обострение. Неконтролируемая депрессия подрывает мотивацию пациента принимать поддерживающие препараты, что повышает вероятность рецидива психотической симптоматики.
4. Социальная дезадаптация. Человек теряет контакты, не может работать, разрывает связи с близкими, погружаясь в изоляцию.

К какому врачу обращаться при симптомах

Если у пациента, перенёсшего психоз при шизофрении, наблюдаются признаки депрессии (апатия, утрата интересов, подавленность), разумнее всего обращаться:

• К лечащему психиатру, который ведёт его историю (он знает особенности патологии, выписанные препараты).
• При отсутствии такого — к психиатру или психотерапевту для уточнения диагноза и подбора терапии.

Опытный врач сможет отличить обычную «усталость» после психоза от действительно тяжелой депрессии и оценить, нет ли скрытых нарушения в виде возвращения психоза. Одновременно может понадобиться консультация психолога, если пациент нуждается в восстановлении навыков общения.

Диагностика

При подозрении на постшизофреническую депрессию важен комплексный подход:

1. Клиническая беседа с психиатром: анализ жалоб (угнетённость, мысли о бессмысленности, отсутствие сил).
2. Оценка истории: не менее 2–4 недель прошли после острого эпизода шизофрении, психотические симптомы уменьшились, но теперь преобладают депрессивные черты.
3. Тесты и шкалы (HDRS, BDI), определяющие глубину депрессивного эпизода.
4. Обследование: если необходимо, назначаются анализы, чтобы исключить эндокринные нарушения, которые могут усиливать низкое настроение.

Доктор проверяет, нет ли возврата активных позитивных (бред, галлюцинации) или негативных симптомов (глубокая апатия, снижение волевых функций), которые свойственны шизофрении без компонента депрессии. Постшизофреническая депрессия предполагает относительное затухание психоза при доминировании именно депрессивного состояния.

Лечение

Схема лечения постшизофренической депрессии выстраивается осторожно, учитывая взаимодействие с антипсихотическими препаратами:

Антидепрессанты

• Врач подбирает тип (SSRIs, SNRIs, трициклические) с учётом возможной активации психоза. Дозы повышают постепенно, чтобы следить за реакцией.

Сохранение нейролептиков

• При шизофрении отменять антипсихотики нельзя резко. Уменьшение дозы возможно только под контролем врача, если психотические проявления стабильны.

Психотерапия

• Поддерживающие методы (когнитивно-поведенческая) помогают справиться с чувством беспомощности, восстанавливают уверенность.

Реабилитация

• Тренинги социальных навыков, работа над возвращением к социальным ролям, восстановление связей.

Стационар

• При тяжёлом риске суицида или если пациент категорически не может ухаживать за собой, иногда нужна госпитализация.

Комплексный подход даёт лучшие результаты: препараты плюс психотерапия, а также поддержка родственников.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении, включая правильно выбранные антидепрессанты, психотерапевтическую помощь и контроль со стороны специалистов, постшизофреническая депрессия может быть преодолена. Прогноз зависит от:

• Глубины психических нарушения;
• Насколько пациент соблюдает назначения;
• Наличия социальной поддержки;
• Уровня мотивации.

Чем раньше начата терапия, тем выше шанс на позитивный исход, снижение рисков рецидива и полноценную реабилитацию. Иногда пациент сохраняет лёгкую подавленность, но при должном подходе функционирование в быту и обществе улучшается.

Профилактика

• Регулярный приём поддерживающих препаратов: чтобы стабилизировать настроение и не спровоцировать новое обострение шизофрении.
• Контроль эмоционального фона: при первых признаках угнетённости обращаться к психиатру или психотерапевту, не дожидаясь критической точки.
• Поддержка близких: родственники должны знать о «постшизофренических» рисках, вовремя замечать изменения поведения.
• Реалистичная нагрузка: не перегружать себя, но и не оставаться в полной пассивности. Найти баланс между отдыхом и умеренной активностью.
• Избегание стрессовых факторов: при необходимости менять социальную среду, работу, искать способы адаптации.

При соблюдении этих принципов пациенты могут избежать глубокого упадка, сохраниться в стабильном состоянии и продолжать жизнь без тяжёлых проявлений депрессии.

Список источников

• Иванец Н.Н. Кинкулькина М.А. «Клинические особенности депрессий, развивающихся у больных шизофренией после купирования острого психоза» 2010
• Тювина Н.А. Магомедова Д.О. Морозова В.Д. «Типология и клинические особенности депрессий в период ремиссии при приступообразной шизофрении» 2017
• Аддингтон Д. «Депрессия при шизофрении» 2006