Тревожно-депрессивное расстройство

Тревожно-депрессивное расстройство (ТДР) – это психическое заболевание, которое характеризуется одновременным существованием выраженной тревоги и депрессивного состояния. Подобное сочетание проявляется комплексом симптомов, затрагивающих настроение, мышление, поведение и даже физическое самочувствие человека. С одной стороны, присутствуют страхи, беспокойства, навязчивые мысли, с другой – безысходность, подавленность и отсутствие сил, характерные для депрессии.

За счёт этой двойственности ТДР относят к труднодиагностируемым расстройствам, ведь в нём переплетены признаки тревожности и депрессии (стандартные депрессивные жалобы, панические эпизоды, беспричинные волнения). Кроме того, оно может существенно подрывать способность человека функционировать в социуме, формируя замкнутый круг: из-за тревоги тяжело реализовать планы, а постоянные неудачи и ощущение беспомощности усиливают депрессивный компонент.

Механизмы развития и причины тревожно-депрессивного расстройства

1. Генетическая уязвимость
   Если у ближайших родственников встречались тревожные или депрессивные расстройства, существует повышенная вероятность, что ТДР проявится у следующего поколения. Передаётся не сама болезнь, а предрасположенность к нейромедиаторному дисбалансу, способному вызывать тревожность и подавленность.
2. Биохимические изменения
   Дефицит серотонина, дофамина, норадреналина нередко лежит в основе аффективных расстройств. Из-за нарушений взаимодействия данных веществ могут усиливаться симптомы внутреннего напряжения и хронического упадка сил.
3. Особенности личности
   Люди с низкой стрессоустойчивостью, повышенной тревогой, склонные к самобичеванию, реже справляются с внешними нагрузками. Постепенно мрачные ожидания и чувство беспомощности закрепляются, что ведёт к формированию депрессии.
4. Хронические заболевания
   При затяжных соматических заболеваний (например, сердечно-сосудистых, эндокринных) ресурс организма снижается: постоянная усталость и физический дискомфорт подкрепляют тревожно-депрессивное расстройство.
5. Неблагоприятные социальные факторы
   Безработица, дефицит поддержки в семье, конфликты с окружающими, высокие темпы жизни: всё это может стать триггером для развития смешанного негативного фона с выраженной тревогой и депрессией.

Таким образом, ТДР — многофакторное заболевание, требующее учёта генетики, биологии, индивидуальной психики и среды. Чем больше таких отягчающих обстоятельств, тем выше шанс, что расстройство перейдёт в тяжёлую форму.

Тревожно — депрессивное расстройство:  симптомы

Признаки тревожно депрессивного расстройства нередко «маскируются» под другие проблемы — от переутомления до банальной хандры. Однако внимательный взгляд помогает выделить ряд характерных черт:

1. Сочетание постоянной тревоги и депрессивного фона
   Внутренняя напряжённость, страх неудачи или катастроф, наряду с пониженным настроением и апатией, создают «двойной удар». Человек может испытывать сильное беспокойство по пустякам, но при этом чувствовать, что всё бессмысленно и нет сил бороться.
2. Соматические проявления
   Возникают сердцебиение, дрожь в руках, головные боли, проблемы с пищеварением, скачки давления. Эти физические симптомы могут усиливаться, когда тревога достигает пика.
3. Усталость и плохой сон
   Из-за внутреннего напряжения трудно расслабиться, люди жалуются на бессонницу или прерывистый сон. Утром человека преследует ощущение, что он не отдохнул, а вечером снова нарастает тревога.
4. Раздражительность
   Постоянное чувство беспокойства и упадка сил вызывает резкие вспышки гнева по незначительным поводам. Близкие и коллеги замечают, что человек стал более конфликтным и реагирует на замечания агрессивно.
5. Проблемы с концентрацией
   Мрачные мысли и волнения «заполняют» всё пространство ума, и человеку становится сложно решить рабочие задачи, подготовиться к экзаменам, даже прочитать книгу или посмотреть фильм до конца.
6. Изменение пищевого поведения
   Часть пациентов страдает от потери аппетита, другие пытаются «заесть» эмоциональное напряжение, переедая и стремительно набирая вес.

Стадии ТДР (Виды тревожно- депрессивных расстройств)

Хотя тревожно-депрессивное состояние бывает разным по глубине, чаще говорят о стадиях, отражающих тяжесть проявлений:

1. Начальная (лёгкая)
   Наблюдаются частые беспокойства, возникают эпизодические панические приступы, но человек пока сохраняет относительную социальную активность. Могут преобладать скачки настроения, временные приливы сил сменяются упадком.
2. Средняя
   Беспокойства становятся более стабильными, депрессивный компонент нарастает: снижается работоспособность, часто случается бессонница, формируются стойкие негативные мысли. Здесь уже требуется серьёзное внимание, так как пациент вполне может перейти к тяжёлым переживаниям.
3. Тяжелое тревожно депрессивное расстройство
   Постоянное чувство страха и глубокая депрессия приводят к частичной или полной дезадаптации. Социальные связи рвутся, повышается суицидальный риск. На этом уровне без психиатрической помощи и/или стационарного лечения не обойтись.

Осложнения

Без своевременного вмешательства тревожные и депрессивные факторы усиливают друг друга, чем грозят:

1. Переход в хроническую форму
   Если не предпринимать адекватных мер, ТДР может затянуться на годы, приобрести волнообразное течение с короткими периодами улучшений и продолжительными «спадами».
2. Соматизация
   Регулярные тревоги часто запускает психосоматические изменения: от тахикардии до псориаза, синдрома раздражённого кишечника, нарушения пищеварения.
3. Формирование зависимостей
   При попытках самостоятельно «гасить» беспокойство алкоголем или успокоительными может сформироваться физическая и психологическая зависимости, отягощающая клиническую картину.
4. Социальная изоляция
   Из-за ослабленного фона жизни, человек порой уходит в себя, теряет работу, круг общения, в тяжёлых случаях достигая полной отгороженности от общества.
5. Суицидальный риск
   Когда расстройство переходит в тяжёлую форму, утрата перспектив и хроническое отчаяние способны подтолкнуть к суицидальным мыслям и попыткам.

К какому врачу обращаться при симптомах

При нарастании признаков ТДР разумно обращаться сразу к психотерапевту или психиатру. Однако если у человека преобладают физические жалобы (усталость, учащённое сердцебиение), возможен поход к терапевту либо неврологу. Специалисты при обнаружении признаков тревожно-депрессивного синдрома обычно направляют пациента к профильному коллеге:

1. Психотерапевт
   Проводит диагностику, назначает консультации, предлагает методики когнитивно-поведенческой терапии, при необходимости прописывает лёгкие препараты (если имеет медицинскую лицензию).
2. Психиатр
   При глубоких расстройствах, сильных панических атаках, частичной потере социальной адаптации. Может рекомендовать более серьёзное медикаментозное лечение (антидепрессанты, транквилизаторы), оценивает, нужна ли госпитализация.
3. Врач общей практики (терапевт)
   Если симптоматика ещё неясна, но общее состояние пошатнулось (нарушение сна, неуверенность, тревожность), терапевт проведёт первоначальное обследование и, при подозрении на ТДР, направит к нужному специалисту для окончательной диагностика.

Главное — не замалчивать проблему, ведь тревожная депрессия сама не исчезнет, а со временем симптомы обычно усугубляются.

Диагностика тревожно — депрессивного расстройства

Диагностика тревожно — депрессивного расстройства складывается из нескольких этапов:

1. Сбор жалоб
   Врач подробно беседует о том, с какими именно симптомами сопровождается текущее состояние, как долго длятся приступы тревоги или упадка сил. Уточняет, что провоцирует ухудшение.
2. Анализ анамнеза
   Выясняется, когда впервые проявились психоэмоциональные сбои, была ли раньше депрессия или тревожные расстройства, имеются ли наследственные случаи подобных проблем.
3. Применение шкал и тестов
   Шкала Гамильтона для оценки депрессивного уровня, Бека, опросники по тревожности, специальные методики для выявления панических склонностей. Это помогает уточнить глубину расстройства.
4. Исключение других заболеваний
   Органические патологии (опухоли мозга, эндокринные нарушения, тяжёлые хронические болезни) могут вызывать схожую симптоматику. При подозрении на физические заболевания проводят обследование: анализ крови, УЗИ, МРТ (при необходимости).
5. Наблюдение динамики
   Иногда для уточнения диагноза требуется отслеживать состояние пациента в течение нескольких недель. Если тревожность и депрессивный компонент присутствуют постоянно, это подтверждает расстройство.

Лечение (как лечить тревожно — депрессивное расстройство)

Лечение тревожно-депрессивного расстройства подразумевает комплексный подход, учитывающий все аспекты жизни человека.

Медикаментозная терапия

• Антидепрессанты (СИОЗС, СИЗСН) нормализуют уровень серотонина, снимают депрессивное торможение, облегчают чувство пустоты.
• Анксиолитики или короткие курсы транквилизаторов снимают пики тревоги и панические атаки. Однако из-за риска привыкания назначают их строго ограниченно.
• Регуляция сна. Если бессонница мешает восстановлению, врач может рекомендовать лёгкие снотворные или мелатонин.

Терапия тревожно депрессивного расстройства

• Когнитивно-поведенческая терапия учит переосмыслять негативные установки, справляться с навязчивыми катастрофическими мыслями.
• Психотерапии в форме психодинамического, гештальт-подхода или экзистенциальной работы нередко помогает пациентам глубже понять источники своих беспокойств и депрессии.
• Семейные консультации: если близкие не понимают состояние больного, возникает дополнительная конфликтная почва. Совместная работа с психологом улучшает взаимопонимание.

Коррекция образа жизни

• Умеренная физическая активность (прогулки, плавание, танцы) повышает уровень эндорфинов, укрепляет сердечно-сосудистую систему, что снижает частоту панических эпизодов.
• Рациональное питание: избыток кофеина, сахара, алкоголя усугубляет тревоги и колебания настроения, поэтому стоит ограничить их потребление.
• Навыки релаксации: дыхательные упражнения, медитации, йога помогают справиться с «накатывающей» тревожной волной.

Поддерживающая среда

• Обсуждать свои чувства с друзьями, родными, не замыкаться в себе, не стыдиться слабости.
• Некоторые пациенты посещают группы самопомощи, где они находят единомышленников, что даёт чувство сплочения и снимает изоляцию.

Прогноз

При адекватном лечении ТДР у большинства пациентов симптоматика снижается или исчезает, что позволяет вернуться к полноценной жизни. Прогноз зависит от:

1. Степени тяжести. Если речь о тяжелом тревожно депрессивном расстройстве, возможно понадобится длительная стационарная помощь и наблюдение психиатра. Но даже здесь правильная терапия, поддержка окружения, мотивация пациента способны дать положительные результаты.
2. Регулярности приёма лекарств. Антидепрессанты и анксиолитики должен назначать специалист. Самовольное прекращение курса оборачивается повторными вспышками симптомов.
3. Участия пациента. Активное включение в психотерапии, соблюдение распорядка дня, отказ от алкоголя. Если человек всё это выполняет, вероятность стойкой ремиссии вырастает.
4. Реакции на стресс. Больной, научившийся техникам самообладания, способен встретить жизненные сложности без критического ухудшения состояния.

Часто уже через 2–3 месяца комплексной терапии (медикаменты + психотерапия) становится заметно легче, а по истечении полугода-год люди достигают стабильных улучшений.

Профилактика (как бороться с тревожно — депрессивным расстройством)

1. Не игнорировать первые сигналы
   Если беспокойство и упадок сил затянулись, лучше своевременно посетить врача, чем ждать, когда проблемы станут неуправляемыми.
2. Заботиться о равновесии
   Грамотно чередовать работу и отдых, выстраивать чёткий распорядок дня, выделять время на физические упражнения. Это укрепляет здоровье и снижает общий уровень нервного напряжения.
3. Работать над уверенностью
   Психологические тренинги, групповые занятия, индивидуальные консультации помогают повысить самооценку, научиться задавать границы и предотвращать конфликты.
4. Осваивать навыки релаксации
   Использовать практики, снижающие вегетативные вспышки — от дыхательных методик до аутотренинга. Это может играть решающую роль при склонности к паническим атакам.
5. Поддерживать социальные контакты
   Откровенные разговоры с друзьями, посещение групп поддержки, регулярные встречи с единомышленниками создают «подушку безопасности». Чувство, что ты не один на один со страхами, делает тревожное состояние менее болезненным.
6. Своевременно корректировать курс лечения
   Если уже поставлен диагноз ТДР, «сбрасывать» приёмы у психиатра или психотерапевта при первых улучшениях — большая ошибка. Профилактический этап помогает зафиксировать успех и избежать рецидивов.

Список источников

• Федотова А.В. «Тревожно-депрессивные расстройства в общеклинической практике» 2008
• Астафурова О.В. Браш Н.Г. «Диагностика и лечение тревожных и тревожно-депрессивных расстройств» 2017
• Забылина Н.А. «Вопросы диагностики смешанного тревожного и депрессивного расстройства» 2008