Тревожное расстройство: симптомы, причины и лечение

Многие люди живут с постоянным чувством напряжения годами, даже не подозревая, что это состояние можно и нужно лечить. Оно похоже на тяжелый рюкзак, который вы носите с утра до вечера: вроде бы и привыкли, но спина болит, дышать трудно, а сил на радость почти не остается.

Со временем к психическому дискомфорту добавляются реальные физические проблемы – скачет давление, кружится голова, мучает бессонница. Человек начинает избегать встреч, путешествий, новых проектов, постепенно отказывая себе в полноценной жизни. В клинике ПроМед врачи оказывают пациентам квалифицированную помощь, индивидуально подбирают тактику терапии на основании результатов диагностики.

Что такое тревожное расстройство

Простыми словами тревожное расстройство – это хроническая ложная тревога организма, которая не связана с реальной опасностью. Многие путают здоровое беспокойство перед важным событием и болезнь. Чтобы отличить норму от патологии, важно выяснить, насколько сильно такое состояние мешает вам работать, строить отношения, просто жить и отдыхать.

Чтобы понять, что означает тревожное расстройство, необходимо ответить на вопрос: контролируете ли вы свои переживания? Если волнение перед экзаменом или собеседованием уходит после того, как событие закончилось – это норма. Но когда чувство внутреннего напряжения не отпускают неделями, мешают спать, есть и радоваться жизни – говорят о патологии.

Важно осознавать, что тревожное расстройство  – это болезнь, а не слабость характера или плохое воспитание. За ним стоят реальные изменения в работе мозга: нарушается баланс нейромедиаторов, а миндалевидное тело (центр страха в мозге) становится слишком активным.

Человек с таким психическим расстройством не может просто «взять себя в руки» – точно так же, как больной диабетом не может усилием воли заставить поджелудочную железу вырабатывать инсулин. Постоянная тревога становится фоном жизни: человек просыпается с мыслью о том, что что-то случится, весь день ищет угрозу, а засыпает с ощущением, что не справился с делами.

Какие бывают виды тревожных расстройств

От понимания разновидности заболевания зависит прогноз его лечения. Психиатры выделяют несколько основных типов патологии:

1. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Это базовый вид тревожного расстройства, при которой человек тревожится буквально обо всем: о здоровье, работе, детях, финансах, погоде.
2. Социальное тревожное расстройство (социофобия). Расстройство тревожного спектра, при котором человек боится выступать, разговаривать с начальником, есть в общественном месте, даже просто здороваться с соседями. В основе лежит страх опозориться, покраснеть, сказать глупость.
3. Паническое расстройство. Главный признак – внезапные приступы сильнейшего страха (панические атаки), во время которых не хватает воздуха, земля уходит из-под ног и кажется, что сердце сейчас остановится. Часто пациенты вызывают скорую, думая, что у них инфаркт.
4. Специфические фобии. Это страх перед конкретными объектами или ситуациями: боязнь пауков, высоты, закрытых помещений (клаустрофобия), полетов на самолете, крови, уколов.
5. Агорафобия. Боязнь открытых пространств и скоплений людей. На самом деле это страх тревожного спектра оказаться в месте, из которого трудно быстро выйти или получить помощь, если станет плохо.
6. Тревожное расстройство, вызванное заболеванием. Тип тревожного расстройства, при которой человек чрезмерно обеспокоен тем, что у него есть серьезная болезнь, он постоянно проходит обследования, находит у себя симптомы рака, ВИЧ или опухоли мозга, даже если врачи говорят, что он здоров.

Понимание классификации помогает врачу выбрать правильную стратегию. Например, при фобиях отлично работают методы погружения, а при ГТР – когнитивная терапия.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

Генерализованное тревожное расстройство – самая частая форма тревожной патологии. Многие люди живут с ней годами, даже не подозревая, что их состояние имеет название и поддается лечению.

Что означает генерализованное тревожное расстройство и как описать это состояние простыми словами? Это заболевание, при котором тревога не привязана к конкретному поводу, она присутствует постоянно и распространяется на все сферы жизни.

Состояние диагностируют, если человек беспокоится большую часть дней в течение минимум 6 месяцев, и этот страх касается множества событий (работа, учеба, семья, здоровье, финансы). При тревожном расстройстве (ГТР) нередко появляется ощущение того, что вы все время находитесь в режиме ожидания плохих новостей. Мозг словно ищет опасности: «А вдруг уволят? А вдруг ребенок заболеет? А вдруг я выгляжу глупо? А вдруг завтра война?». Для этого состояния характерны:

• хроническая тревога – не приходит приступами, а присутствует всегда;
• трудности с засыпанием из-за бесконечного потока мыслей;
• мышечное напряжение (часто болит спина, шея, челюсти);
• постоянное беспокойство – мысли крутятся по кругу, невозможно остановить внутренний диалог;
• раздражительность и быстрая утомляемость.

Человек с ГТР тратит огромное количество психической энергии на то, чтобы контролировать будущее. Длительное состояние такого напряжения истощает нервную систему и приводит к депрессии.

Почему возникает тревожное расстройство: основные причины

Факторов риска достаточно много. Заболевание редко появляется по какой-то одной причине, чаще всего на его возникновение влияет сразу несколько условий. Причины, по которым возникает тревожное расстройство, можно разделить на три группы: биологические, психологические и социальные.

Биологические факторы:

• генетика: если у родителей было тревожное расстройство, риск у детей повышается в 3–5 раз;
• нарушение работы нейромедиаторов: дефицит серотонина, норадреналина, ГАМК;
• гормональные изменения: щитовидная железа, надпочечники, половые гормоны (беременность, менопауза);
• особенности работы вегетативной нервной системы: она слишком легко запускает реакцию «бей или беги».

Психологические факторы риска (особенности личности):

• склонность к перфекционизму (требование от себя идеала);
• привычка видеть в любой проблеме катастрофу;
• низкая самооценка и неуверенность в себе;
• гиперопека или, наоборот, эмоциональное отвержение в детстве.

Социальные факторы и условия среды:

• хронический стресс на работе или в семье;
• длительное употребление алкоголя или кофеина;
• тяжелое заболевание (сердце, астма);
• ДТП или травма, с которыми не справляется психика.

К вероятным причинам также относятся женский пол (женщины страдают в два раза чаще), возраст 20–40 лет и низкий социально-экономический статус.

Какие симптомы при тревожном расстройстве бывают

При заболевании симптомы проявляются не только в мыслях, но также в теле. Тревога часто становится постоянным фоном, на котором возникают другие неприятные ощущения. Появляется хроническое беспокойство по самым разным поводам, даже там, где угрозы нет. Человек может испытывать сильное мышечное напряжение, которое не проходит даже во сне. Внутренний страх способен нарастать без видимой внешней причины. Иногда возникает острая паника с желанием бежать или спрятаться. Все эти признаки заболевания делят на две группы: психологические и физические.

Психологические симптомы

Как проявляется тревожное расстройство на уровне психики? Это не просто когда «много мыслей в голове», человек словно застревает в негативном сценарии, который прокручивается снова и снова. Даже когда внешне ничего не происходит, внутри продолжает ощущаться тревожный «фон». К типичным признакам относятся:

• раздражительность – любой пустяк выводит из себя;
• постоянное, фоновое чувство страха без видимой причины;
• нарушение сна: трудно заснуть из-за прокручивания тревожных сценариев;
• навязчивые мысли, от которых невозможно избавиться;
• невозможность расслабиться даже в безопасной обстановке;
• трудности с концентрацией внимания;
• избегание общения с людьми: человек перестает ходить в магазины, ездить в метро, чтобы не испытывать страх.

Человек может постоянно проверять – выключен ли утюг, закрыта ли дверь, переспрашивать близких «Ты точно меня любишь? С тобой все в порядке?», искать информацию о болезнях в интернете часами.

Как еще выражается тревожное расстройство в поведении? Повторяющиеся действия и ритуалы становятся попыткой хоть немного снизить внутреннее напряжение. Больной словно пытается заклинать опасность: «Если я проверю замок три раза – ничего не случится». Со временем эти поведенческие паттерны закрепляются, и человек уже не может остановиться самостоятельно.

Физические (телесные) симптомы тревожного расстройства

Телесные проявления заболевания возникают из-за того, что мозг включает «аварийный режим» и готовит тело к опасности. При этом реальной угрозы нет, но организм все равно реагирует так, словно за вами гонится хищник. К соматическим симптомам тревожного расстройства относятся те неприятные ощущения в теле, которые так пугают пациентов. Многие люди ошибочно принимают их за инфаркт, инсульт или другое опасное заболевание. Наиболее частые из них:

• сердцебиение, чувство, что сердце «выпрыгивает» из груди;
• одышка, чувство нехватки воздуха, ком в груди;
• тошнота, ком в горле, частые позывы в туалет;
• головокружение, чувство предобморочного состояния;
• слабость в ногах, ощущение «ватных» конечностей;
• сухость во рту, потливость ладоней;
• мышечное напряжение, особенно в плечах, шее, челюсти;
• приливы жара или озноб;
• дрожь (тремор) в руках или во всем теле.

Многие люди с такими симптомами годами ходят к кардиологам, гастроэнтерологам и неврологам, сдают анализы, но врачи уверяют, что пациент здоров. И только когда дело доходит до психиатра, выясняется, что это тревожное расстройство, а не болезнь сердца.

Как проявляется тревожное расстройство у взрослых

Как понять, что у тебя тревожное расстройство, если ты привык считать себя просто нервным? У взрослых людей тревожность часто маскируется под продуктивность. Многие говорят: «я не тревожусь, я просто все планирую» или «я не боюсь, я осторожен».

Следующие маркеры помогают распознать тревожное расстройство:

1. Вы не терпите неопределенности, вам нужно знать все наперед: расписание, планы, результат. Любое «может быть» вызывает у человека панику в повседневной жизни.
2. Вы перечитываете рабочие письма по 5 раз, боясь ошибки.
3. Тревожные мысли мешают вам наслаждаться отдыхом, даже на море вы думаете: «а вдруг с детьми что-то случится дома?».
4. Вы просыпаетесь ночью с чувством ужаса и не можете заснуть.
5. Поведение становится ограничительным: вы отказываетесь от командировок, вечеринок, свиданий.
6. Вы постоянно ищете подтверждение, что с вами все в порядке: измеряете давление, пульс, смотрите язык в зеркале.
7. У вас чрезмерные реакции на обычные события: если ребенок пришел из школы на 15 минут позже, вы начинаете тревожиться.

Тревога у взрослых часто переплетается с чувством вины и стыда – это приводит к еще большему напряжению.

Как определить тревожное расстройство: особенности диагностики

Диагностика расстройства основана на беседе с больным и специальных опросниках. Никакой анализ крови или МРТ не покажет наличие заболевания, это состояние не имеет биохимических маркеров, которые можно было бы увидеть в лаборатории. Пациенты часто интересуются: «Кто ставит диагноз тревожное расстройство?». Поставить диагноз может только психиатр или психотерапевт. Психолог (без медицинского образования) может заподозрить проблему, но диагноз он не ставит.

Процесс диагностики включает:

• беседа (сбор анамнеза): врач спрашивает, когда появились первые симптомы, с чем это может быть связано, как менялось состояние со временем;
• опросники: шкала Гамильтона, шкала Бека, Госпитальная шкала тревоги и депрессии;
• исключение соматических причин: врач может направить пациента на анализы крови (ТТГ – щитовидная железа, глюкоза, витамин D, ферритин), ЭКГ, так как при гипертиреозе или анемии схожие симптомы.

Критерии для постановки диагноза:

1. Симптомы длятся не менее нескольких недель (для ГТР – 6 месяцев).
2. Тревога мешает в работе, учебе, отношениях.
3. Проявления не вызваны приемом лекарств или другим заболеванием.
4. Выражены и психологические, и физические проявления.

К какому врачу идти с тревожным расстройством

При появлении первых тревожных признаков следует записаться на прием к терапевту. Такой специалист исключит анемию, проблемы с щитовидной железой, заболевания сердца и, если все в порядке, даст направление для дальнейшей диагностики.

После этого возникает главный вопрос: какой врач лечит тревожное расстройство? Ответ однозначен – лечением занимается только специалист, имеющий нужную квалификацию, а это психотерапевт и психиатр.

Психиатр – это врач с медицинским образованием, который может назначать лекарства, ставить официальный диагноз, давать больничный лист. Психотерапевт – это тоже врач, который проводит терапию с помощью общения. Оба специалиста работают в связке, и лучший результат достигается при их совместном участии.

Как лечить тревожное расстройство

Сочетание лекарственного лечения и психотерапии позволяет получить хорошие результаты лечения заболевания. Подход к терапии всегда индивидуален для каждого пациента. Среди основных направлений лечения выделяют:

1. Психотерапия. Самый эффективный метод – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она учит пациентов выявлять и оспаривать тревожные мысли, перестать избегать пугающих ситуаций, справляться с физическими симптомами.
2. Медикаментозное лечение. Основу терапии составляют такие медикаменты, как антидепрессанты, которые не вызывают привыкания, начинают работать через 2-4 недели, убирают причину тревоги. Противотревожные препараты используют коротким курсом для быстрого снятия острого приступа, так как они вызывают привыкание, сонливость, поэтому их нельзя пить долго. Бета-блокаторы устраняют физические симптомы (сердцебиение, дрожь), помогают при ситуативной тревоге.
3. Дополнительные методы лечения. Терапия принятия и ответственности (ACT), телесно-ориентированная терапия, гипнотерапия.

Продолжительность терапии острого периода – около 1-3 месяца, поддерживающая терапия длится – 6-12 месяцев.

Можно ли лечить тревожное расстройство без антидепрессантов

Да, это возможно, если речь идет о наличии у пациента легкой или средней степени тяжести заболевания. Многие пациенты хотят избежать приема лекарств, поэтому задаются вопросом: как лечат тревожное расстройство без антидепрессантов? На самом деле путь будет сложнее, чем при приеме таблеток, но вполне реальный. Потребуется больше времени, дисциплины и регулярной работы над собой. Помощь квалифицированного специалиста здесь необходима так же, как и при медикаментозном подходе. Следующие альтернативные методы показывают хорошие результаты:

• методы релаксации – прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону, аутогенная тренировка;
• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – самый мощный немедикаментозный метод, при регулярных занятиях эффект сравним с приемом лекарств;
• биологическая обратная связь (БОС-терапия) – учит контролировать пульс, дыхание, напряжение мышц;
• поддержка организма с помощью добавок – магния, L-теанина, глицина, ГАМК (с осторожностью, только после консультации с врачом);
• образ жизни – отказ от кофеина и алкоголя, нормализация сна, регулярная аэробная нагрузка (бег, плавание).

При тяжелой тревоге, панических атаках, суицидальных мыслях отказ от использования антидепрессантов опасен.

Как помочь себе при тревожном расстройстве

Многие люди хотят облегчить свое состояние еще до визита к врачу. Это правильное и естественное желание, главное – не навредить себе неподходящими способами. К работающим техникам самопомощи до обращения к специалисту относятся:

1. Заземление (5-4-3-2-1): назовите 5 предметов, которые видите, 4 – которые можете потрогать, 3 звука, которые слышите, 2 запаха и 1 вкус.
2. Дыхание по квадрату: вдох на 4 счета – задержка на 4 – выдох на 4 – задержка на 4. Повторить 5-10 раз. Это единственный способ быстро повлиять на вегетативную нервную систему.
3. Умывание ледяной водой – замедляет сердцебиение.

Как справиться с тревожным расстройством в долгосрочной перспективе? Пациентам помогает ведение дневника, в который они записывают когда и почему появились неприятные признаки. Освобождение 15 минут в день, чтобы специально потревожиться – также эффективный метод. Чтобы снизить панику, страхи следует ограничить употребление кофеина и алкоголя, которые имитируют физиологию тревоги. Качественный полноценный сон в течение 7-8 часов уменьшает риск тревожности.

Чем опасно тревожное расстройство

Некоторые люди ошибочно полагают, что постоянное чувство тревоги – это просто особенность характера, которая не вредит организму. На самом деле длительная тревожность без лечения постепенно разрушает тело и психику, а риски для здоровья очень велики:

• хроническое повышение кортизола (гормона стресса) – такое последствие заболевания ведет к ожирению, диабету 2 типа, гипертонии, язве желудка;
• снижение иммунитета – человек начинает часто болеть ОРВИ, герпесом;
• риск сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт) возрастает на 30-50%;
• хроническая тревога провоцирует депрессию, и тогда лечить приходится уже два расстройства;
• разрушение карьеры (человек отказывается от повышения, боится публичных выступлений, берет больничные);
• осложнения в отношениях (партнеры не выдерживают постоянного напряжения, дети растут в атмосфере страха);
• социальная изоляция (при агорафобии человек годами не выходит из дома);
• ухудшение состояния вплоть до того, что человек не ходит в магазин, не платит налоги.

В тяжелых случаях расстройство приводит к злоупотреблению алкоголем и ПАВ – как попытке вылечить себя, но это еще больше усугубляет проблему.

Прогноз – лечится ли тревожное расстройство

Да, в большинстве случаев, вылечить заболевание можно. Но важно понимать, что это скорее управление состоянием, также при гипертонии или диабете.

При качественной терапии у 60-70% людей наступает стойкая ремиссия. Они возвращаются к нормальной жизни, летают на самолетах, выступают на сценах и спят спокойно. У 30% симптомы могут возвращаться в периоды сильного стресса, но они уже знают, что делать.

Сколько длится тревожное расстройство без лечения? Годами, люди живут с заболеванием 10, 20, 30 лет, считая свою тревожность особенностью характера. Но начав лечение, они замечают, что состояние улучшается уже через 2-4 недели, а после полного курса длительностью 6-12 месяцев симптомы перестают беспокоить все реже.

Результат лечения зависит от поддержки близких, отсутствия тяжелых травм в прошлом, готовности работать над собой и от того, как быстро человеку была оказана квалифицированная помощь. Самый благоприятный прогноз у пациентов, у которых нет депрессии и которые не злоупотребляют алкоголем.

Источники

1. Психотерапия генерализованного тревожного расстройства/ Сибирский научный медицинский журнал/ Яргин С.В./ 2024
2. Тревожное расстройство, связанное с болезнью: обзор современных исследований и перспективы на будущее/ Curr Psychiatry/ 2024
3. Соматические маски тревожного расстройства и возможности терапии/ Медицинский совет/ Есин Р. Г., Хайбуллина Д. Х./ 2022
4. Тревожные расстройства у подростков/ Медицинский совет/ Корабельникова Е. А. – 2018
5. Биологические маркеры генерализованного тревожного расстройства/ Диалоги Клинической Неврологии/ 2017
6. Диагностика и лечение тревожных и тревожно-депрессивных расстройств/ Амурский медицинский журнал/ Астафурова Ольга Владимировна, Браш Наталья Геннадьевна/ 2017