Вялотекущая шизофрения: симптомы, признаки, лечение и прогноз

Вялотекущая, или скрытая шизофрения – одна из сложных для диагностики форм психических расстройств. В отличие от классических приступообразных вариантов, эта легкая форма заболевания развивается годами, а иногда десятилетиями, не вызывая явных признаков. Такое психическое расстройство часто маскируется под неврозы, депрессию, расстройства личности или просто странности характера.

Термин был широко распространен в советской и постсоветской психиатрии, однако в современных международных классификациях он заменен на шизотипическое расстройство. Несмотря на это, врачи и пациенты по-прежнему сталкиваются с этим состоянием на практике, поэтому важно знать его признаки. Самая большая проблема в том, что окружающие долго не замечают болезнь, списывая изменения на усталость, лень или возраст. А сам человек редко жалуется, потому что его перестает что-либо волновать. Если вовремя, на ранней стадии заметить появление вялотекущей шизофрении, то есть все шансы не дать человеку полностью уйти в себя, потерять связь с обществом и не допустить возникновения серьезных последствий.

Вялотекущая шизофрения – что это простыми словами

Вялотекущая шизофрения – это простыми словами хроническое психическое расстройство, которое развивается очень медленно, без явных проявлений. Человек не теряет связь с реальностью в привычном понимании, но постепенно меняется его личность, эмоции и мышление. Важно не путать это состояние с расстройством личности, которое проявляется с детства.

Многие задаются вопросом: существует ли вялотекущая шизофрения как отдельный диагноз? В российской психиатрии – да, этот термин используется для обозначения скрытой формы состояния. Однако в международных классификациях такого официального диагноза нет – его заменили на «шизотипическое расстройство».

Обычная шизофрения развивается остро: человек теряет связь с реальностью за дни или недели. А вялотекущая шизофрения действует иначе – это процесс, который медленно развивается, не ломает психику резко, а постепенно влияет на эмоции, волю и желание общаться. У такого состояния более мягкие симптомы, которые могут проявляться как повышенная замкнутость, странные увлечения, эмоциональная холодность к близким. При этом человек сохраняет активность и способность к самообслуживанию десятилетиями.

Что характеризует вялотекущую форму шизофрении

Для вялотекущей шизофрении свойственно отсутствие психопатологических симптомов в виде галлюцинаций или бреда. Среди основных признаков состояния – негативные расстройства и неврозоподобные проявления. Как протекает вялотекущая шизофрения? Выделяют несколько ключевых характеристик:

• медленное течение: от первых малозаметных изменений до сформированной картины могут пройти годы, а иногда десятилетия;
• отсутствие выраженных приступов: заболевание развивается постепенно, непрерывно, поэтому пациент и его окружение не замечают изменений;
• сохранение критики к своему состоянию: в отличие от тяжелых форм, человек часто понимает, что с ним «что-то не так», хотя и не может это объяснить;
• преобладание негативных симптомов: снижение энергии, притупление чувств, обеднение речи и ухудшение социальных контактов;
• относительная социальная адаптация: многие пациенты создают семьи, трудятся и не нуждаются в госпитализации;
• слабые симптомы: признаки в начале развития болезни часто имитируют подростковый криз, невроз или ипохондрию.

Симптомы и признаки вялотекущей шизофрении

Признаки и симптомы вялотекущей шизофрении различны, но проявления всегда носят стертый характер. Симптомы скрытой шизофрении делят на две большие группы: позитивные (это те, что появляются дополнительно – навязчивость, страхи) и негативные (те, которые исчезают – эмоции, воля, активность).

К основным признакам тихой шизофрении относятся:

1. Аффективные нарушения. Эмоциональная холодность к близким людям (человек перестает радоваться общению, встречам с друзьями), странные эмоции (смех в неподходящий момент), отсутствие переживаний.
2. Странности поведения. Уход от любых социальных контактов, повторяющиеся действия, замкнутость, навязчивые проверки, небрежность, ношение необычной одежды.
3. Изменения мышления. Появляется склонность к рассуждениям на отвлеченные темы, во время общения человек перескакивает с темы на тему, возникают сверхценные идеи (например, убежденность в своем особом предназначении).
4. Снижение активности. Потеря инициативы и желания что-либо менять, апатия, отсутствие хобби и увлечений, длительное нахождение в постели или в одной позе.
5. Необычные ощущения в теле. Жжение под кожей, убежденность в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания при нормальных анализах.

В отличие от классической шизофрении, такие проявления никогда не достигают психотического уровня. Человек не говорит с голосами, не бредит, не застывает в странных позах, он может годами не обращаться к врачу, потому что списывает возникающие изменения на усталость или обычный стресс. Но симптомы скрытой шизофрении значительно снижают качество жизни человека.

Симптомы у мужчин

Симптомы и признаки вялотекущей шизофрении у мужчин имеют некоторые особенности. Дебют состояния у сильного пола чаще приходится на возраст 19–25 лет, но в отличие от приступообразных форм, начало настолько плавное, что его редко связывают с болезнью. Основные проявления расстройства у мужчин:

• выраженная социальная изоляция – молодые люди перестают встречаться с друзьями, уходят в онлайн-игры, для них становятся не важными романтические отношения;
• резкое снижение мотивации, особенно в профессиональной сфере – мужчина может годами работать в одной должности без продвижения по карьерной лестнице, отказываться от новых проектов;
• поведенческие изменения – неряшливость, пренебрежение гигиеной, ношение одной и той же одежды неделями;
• злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, ПАВ) как попытка самолечения тревоги и апатии.

У мужчин вялотекущая шизофрения чаще приводит к полной утрате социальных связей и ситуации, когда взрослый мужчина живет с родителями и не работает. Агрессии, бреда, галлюцинаций обычно не наблюдается.

Как проявляется вялотекущая шизофрения

Поведение человека с расстройством становится странным, но не вызывающим. Человек может часами раскладывать предметы в определенном порядке, мыть руки по 20 раз в день, придумывать необычные маршруты домой. Иногда возникает одновременное желание делать и не делать что-либо.

Социальная жизнь сводится к минимуму:

• исчезают друзья и знакомые, потому что человек перестает выходить на связь;
• общение с родными становится формальным;
• работа сохраняется только в том случае, если она не требует от человека с расстройством общения с другими людьми.

Эмоции постепенно ослабевают: сначала исчезает переживание (человек перестает чувствовать иронию, обиду, нежность), затем угасают базовые эмоции. Родные отмечают, что больной стал бесчувственным – на похоронах не плачет, при радостных событиях не улыбается. При этом возможны неадекватные вспышки раздражения на пустяки.

Меняется также мышление человека – в речи появляются неологизмы (придуманные слова), на вопросы человек начинает давать длинные и непонятные ответы (например, пациент может рассуждать о смысле бытия вместо того, чтобы ответить на вопрос «который час»).

Формы и особенности течения

Выделяют несколько основных форм вялотекущей шизофрении, которые различаются сочетанием симптомов:

• Неврозоподобная (обсессивно-компульсивная). На первый план выходят такие индивидуальные проявления, как страхи, сомнения, ритуалы. Отличие такой формы расстройства от невроза в том, что человек постепенно перестает понимать, что эти действия бессмысленны, и они начинают заполнять всю жизнь.
• Вялотекущая параноидная шизофрения. Редкий вариант, при котором у человека появляются навязчивые мысли о ревности или о том, что его обсуждают.
• Психопатоподобная (гебоидная). Характерна для подростков и молодых людей, проявляется грубостью, негативизмом, нелепым поведением. Пациенты часто уходят из дома, эмоционально холодны и жестоки к близким, но при этом могут хорошо относиться к чужим людям.
• Ипохондрическая. Человек убежден в неизлечимой болезни, он бесконечно обследуется, находит у себя симптомы редких заболеваний, требует назначить лечение или провести операцию.

Вялотекущая шизофрения имеет разные варианты течения: непрерывное (симптомы нарастают годами, состояние не улучшается) или волнообразное (периоды тревожных проявлений сменяются ремиссиями почти без симптомов).

Причины вялотекущей шизофрении

Причины шизофрении до конца не ясны, но для вялотекущей формы важны следующие факторы:

• генетика – наследственная предрасположенность встречается чаще, чем при острых формах (у родных таких пациентов часто бывают странности в характере или замкнутость);
• органические нарушения мозга – гипоксия и травмы, полученные во время рождения, инфекции в раннем детстве;
• хронический стресс – длительное действие психотравмирующих ситуаций (буллинг, эмоциональное насилие, высокая ответственность);
• особенности психики – замкнутость, уход в себя, скудность эмоций и чувств.

В отличие от манифестных форм, триггером вялотекущей шизофрении редко выступает один стрессовый случай. Чаще всего выявляют сочетание факторов: постоянное напряжение, подавление своих желаний, отсутствие близких связей. Также имеет значение возраст – дебют расстройства происходит в подростковом возрасте, что нередко связывают с гормональной перестройкой.

Диагностика вялотекущей шизофрении

Установить диагноз вялотекущая шизофрения может только врач-психиатр после длительного (не менее 6-12 месяцев) наблюдения. В обследование входят:

1. Клиническая оценка: сбор информации от пациента и его близких о том, как менялся характер человека, когда появились первые странные признаки, были ли случаи заболевания в семье.
2. Специальное тестирование, которое выявляет нарушения мышления, не заметные во время обычной беседы.
3. Нейровизуализация: МРТ показывает расширение желудочков, атрофию височных долей, но эти изменения неспецифичны.
4. Дифференциальная диагностика – исключение неврозов, депрессии, расстройств личности, последствий травм.

Тесты на вялотекущую шизофрению, представленные в интернете на различных сайтах не позволяют точно поставить диагноз. Онлайн-опросники могут указать только на риск расстройства, но не более того.

Диагноз ставят при наличии у пациента минимум четырех из следующих признаков в течение двух лет: эмоции не соответствуют ситуации или их почти нет, странное поведение, подозрительность, навязчивость, деперсонализация, странные ощущения в теле, нарушение мышления.

К какому врачу обратиться

Первичную консультацию проводит психотерапевт. Врач может провести скрининг и при подозрении на наличие внутренних причин расстройства направить пациента к психиатру. Психиатр – это единственный специалист, имеющий право устанавливать диагноз и назначать медикаментозную терапию. Человек с вялотекущей шизофренией часто сам не понимает, что болен, поэтому инициатива обратиться к врачу должна исходить от родных и друзей.

Обращаться к специалисту следует при появлении устойчивых изменений личности, замкнутости, нелепых увлечениях, снижении успеваемости без объективных причин. Консультация психиатра не говорит о постановке пациента на учет, в клинике «ПроМед» помощь оказывают анонимно.

Лечение вялотекущей шизофрении

В основе терапии расстройства лежит комплексный подход. Основные задачи лечения – снизить выраженные симптомы (навязчивость, страхи), активировать пациента, замедлить ухудшение состояния. Как лечить вялотекущую шизофрению? Выделяют три направления в терапии:

1. Фармакотерапия. Пациенту назначают антипсихотики (нейролептики) в малых и средних дозах против навязчивостей, ипохондрии и повышенной тревожности. При выраженной апатии эффективны антидепрессанты, для устранения острый состосний показан прием транквилизаторов (коротким курсом).
2. Психотерапия. Когнитивно-поведенческая (КПТ) помогает избавиться от странных ритуалов, а также понять, какие мысли и действия лишние, и постепенно от них отказаться. Семейная психотерапия улучшает понимание между родственниками и пациентом. Социально-тренинговая терапия учит базовым навыкам общения.
3. Поддерживающее лечение и реабилитация. Группы социальных навыков, трудотерапия помогают вернуть навыки общения и привычку к труду. Наблюдение психиатра 1-2 раза в год необходимо даже в ремиссии.

Терапия должна быть постоянной – прерывание приема нейролептиков даже на 1-2 месяца может привести к возврату симптомов, если не в виде яркого психоза, то в виде усиления апатии.

Чем раньше начато лечение, тем выше шансы сохранить работу, друзей и нормальную жизнь. Даже при запущенном состоянии терапия помогает уменьшить проявления болезни и улучшить самочувствие. Главное – не бросать лечение и регулярно посещать врача.

Можно ли остановить прогрессирование

В большинстве случаев да, остановить прогрессирование расстройства можно. Своевременно начатая терапия позволяет достичь стабильной ремиссии, при которой симптомы или полностью исчезают, или становятся настолько слабыми, что не мешают жизни.

Факторы успешного контроля заболевания:

• раннее начало лечения (в первые 2-3 года);
• регулярный прием препаратов в минимально эффективных дозах;
• отсутствие дополнительных факторов (употребление алкоголя, наркотических веществ, хронический стресс);
• поддерживающая психотерапия.

В 60-70% случаев удается полностью остановить ухудшение состояния. Человек возвращается к работе, восстанавливает социальные связи. Даже если болезнь обнаружили поздно, правильно подобранное лечение все равно замедлит ее развитие и улучшит качество жизни.

Однако полностью обратить вспять уже сформировавшиеся изменения, например выраженную эмоциональную тупость, к сожалению, невозможно. Но чем дольше человек проходит лечение, тем медленнее нарастают новые симптомы.

Последствия вялотекущей шизофрении

При отсутствии лечения последствия вялотекущей шизофрении могут быть тяжелыми. Многие пациенты и их родные не знают, как ее лечить, поэтому годами не обращаются к врачу. Среди основных рисков:

• социальная дезадаптация: полный разрыв с социумом, потеря друзей, семьи, человек становится «отшельником»;
• ухудшение состояния с переходом в более запущенные формы (появление идей преследования, галлюцинации);
• снижение качества жизни из-за хронической апатии, потери интересов, бедности эмоций, пациент не испытывает радости, не строит планов на будущее;
• высокий риск суицидального поведения (в 10-15% случаев), особенно при сочетании с депрессией;
• заболевания органов и систем организма из-за пренебрежения гигиеной и здоровьем (ожирение или истощение, болезни десен и зубов).

Чем дольше человек живет без лечения, тем труднее вернуться к нормальной жизни. Даже простые вещи, такие как работа, общение с друзьями, забота о себе становятся сложными. Близкие часто страдают не меньше самого пациента, потому что видят, как он угасает, но не могут ему помочь.

Прогнозирование

Прогноз при вялотекущей шизофрении лучше, чем при других формах шизофренического расстройства. Многие пациенты не нуждаются в госпитализациях и живут самостоятельно. Лечение позволяет сохранить критику к своему состоянию и не потерять связь с реальностью. Прогноз зависит от нескольких факторов:

В целом, при адекватном лечении ремиссия достигается у 80% пациентов. Длительное течение расстройства само по себе не означает ухудшения состояния – многие пациенты живут с этим диагнозом десятилетиями, работают, создают семьи.

Шизофрения вне обострения

Шизофрения вне обострения – это стабильное состояние, при котором отсутствуют или минимально выражены такие симптомы, как навязчивость и страхи. Однако негативные изменения (эмоциональная холодность, снижение энергии) могут сохраняться. Задача терапии в ремиссии – не только сохранить результат лечения, но и помочь человеку вернуться к нормальной жизни. Признаки хорошей ремиссии:

• пациент соблюдает режим дня, работает или учится;
• поддерживает общественные связи;
• критичен к своему состоянию (понимает, что принимает лекарства для профилактики);
• отсутствуют жалобы на необычные телесные ощущения или мысли.

Поддержка со стороны семьи в этот период играет ключевую роль. Родным рекомендуется посещать школы для родственников психически больных, не зацикливаться на болезни. В ремиссии человек не безумный, а личность со своими особенностями.

Источники

1. При шизофрении наблюдаются аномальные частотно-зависимые паттерны динамической реконфигурации нейронных сетей во время выполнения слухового теста на обнаружение редкого стимула – 2022
2. Клинические особенности депрессии с бредовыми идеями при медленно прогрессирующей шизофрении – 2022
3. Мистер Вялый Шизофреник – 2021
4. Шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрическим синдромом (место сульпирида в терапии)/ Медицинский совет/ Парпара М. А., Бобров А. Е. – 2014
5. Кандидатская диссертация «Множественные тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные состояния при расстройствах шизофренического спектра»/ Павличенко А. В. – 2007